Kordozentese

Kordozentes – eine der Methoden invasiv prenatalnoj der Diagnostik, bei der der Zaun pupowinnoj des Blutes der Frucht für ihre weitere Überprüfung erzeugt wird. Die vorliegende Prozedur wird nicht früher als 18 Wochen der Schwangerschaft erfüllt, optimal ist die Frist 22-24 Wochen. Kordozentes ist für die Aufspürung der Chromosom- und erblichen Erkrankungen, der Bestimmung des Rhesusfaktors-Konfliktes und der Hämolysekrankheit der Frucht vorgeführt.

Die Kordozentese wird unter sonografischer Kontrolle durchgeführt: Durch die Bauchdecke der zukünftigen Mutter wird ein Loch mit einer feinen Nadel punktiert, sodass das Blut in den Gefäßstamm der Nabelschnur gelangt. Für die Untersuchung sind 1–5 ml fetaler Blutproben ausreichend. Die Ergebnisse liegen innerhalb von einer Woche vor.

Vor Durchführung des Eingriffs muss eine schriftliche Einwilligung eingeholt und alle Risiken dieser invasiven Prozedur erläutert werden. Der Arzt liefert die medizinischen Aussagen, während die Schwangere die Entscheidung trifft; sie muss Nutzen und Risiken sowie die Zweckmäßigkeit der Untersuchung abwägen.

Indikationen zur Kordozentese

• Hohes Risiko für Chromosomenstörungen (basierend auf biochemischem Screening);
• Nachweis von Fehlbildungen während der Ultraschalluntersuchung des Fötus, die mit chromosomalen Störungen in Verbindung stehen können (z. B. verkürzte Oberschenkelknochen, Unterentwicklung der Nasenbeine usw.);
• Vorhandensein erblicher Erkrankungen bei den Eltern, wenn diese bereits Kinder mit angeborenen Entwicklungsstörungen haben;
• Verdacht auf einen Rhesusfaktor-Konflikt oder eine intrauterine Infektion.
• Der Verdacht auf Hämophilie;

Zudem können die Aussagen zur Kordozentese und die Heilveranstaltungen sein. Bei diesem Eingriff ist das Einführen in den Nabelschnurbeutel des Fötus (Infusion von Blutpräparaten oder Medikamenten) möglich.

Die Kontraindikationen

Eine Kordozentese ist bei infektiösen Prozessen, bei Zervixinsuffizienz, bei großen myomatösen Knoten (in der Projektion des Lochs) sowie bei Störungen der Gerinnungsfähigkeit während der Schwangerschaft kontraindiziert. Eine Kordozentese darf auch nicht bei drohender Frühgeburt durchgeführt werden.

Die Prozedur der Kordozentese

Vor der Punktion wird eine Ultraschalluntersuchung des Fötus zur Präzisierung seiner Lage, zur Beurteilung der Lebensfähigkeit, zur Präzisierung der Plazentalage sowie zum Umfang der Fruchtwässer durchgeführt. Eine optimale Punktion der Nabelschnur auf ihrem freien Bereich ist näher an der Plazenta möglich. Wird die Kordozentese im dritten Schwangerschaftsdrittel durchgeführt, so ist die Nutzung der Kardiotokografie (KTG) zur Kontrolle des Fötuszustands obligatorisch.

Gewöhnlich wird die Betäubung für kordozentesa nicht gefordert. Die Zeit der Prozedur bildet nicht mehr als 15-20 Minuten. Es existieren verschiedene Methodiken dieser Manipulation, in einigen Fällen machen Amniozentese (die Punktion plodnogo der Blase mit dem Zaun okoloplodnoj die Liquore), und nur dann punktirujut den Behälter der Nabelschnur zuerst. Nach der Punktion aspirirujut 1-5 ml pupowinnoj des Blutes für ihre weitere Überprüfung (biochemisch, genetisch und auf das Vorhandensein der Infektionen).

Nach Abschluss der Kordozentese wird der Zustand des Fötus kontrolliert (Herzfrequenz, Bewegungsaktivität). Anschließend werden antibakterielle Präparate (zur Prophylaxe infektiöser Komplikationen) sowie Mittel zur Schwächung der Uteruskontraktionen verabreicht.

Die Ergebnisse der Kordozentese ermöglichen eine Bestimmung des Fötengenoms mit sehr hoher Zuverlässigkeit und erlauben das Ausschließen oder die Bestätigung genetischer und chromosomaler Komplikationen.

Die Komplikationen

Komplikationen nach der Durchführung einer Kordozentese treten selten auf (weniger als 5 % der Fälle).

Es handelt sich um die Entwicklung einer Blutung am Einstichort (die Blutung dauert durchschnittlich nicht länger als eine Minute und stoppt selbstständig). Um das Risiko dieser Komplikation zu verringern, sollten Nadeln mit kleinem Durchmesser bevorzugt werden. Ein Nabelschnurhämatom kann sich an der Einstichstelle bilden; dies beeinflusst den Zustand des Fötus in der Regel nicht. Solche Komplikationen entstehen gewöhnlich auf dem Hintergrund einer gestörten Blutgerinnung.

Der Verlust des funktionellen Zustands des Fötus ist die häufigste Komplikation bei der Kordozentese; das Risiko dafür steigt mit zunehmendem Schwangerschaftsmonat und beträgt im dritten Trimester 3–12 %. Diese Komplikation manifestiert sich meist durch Bradykardie (Verlangsamung der Herzfrequenz) und erfordert eine pharmakologische Therapie.

In 1,4 % der Fälle kann die Unterbrechung der Schwangerschaft eintreten. Alle Frauen, bei denen diese Prozedur angeboten wird, sollten vor dieser Komplikation gewarnt werden; das Risiko ihres Auftretens ist jedoch relativ gering.

Infektiöse Komplikationen in Form einer Chorioamnionitis treten äußerst selten auf (in etwa 1 % der Fälle) und erfordern eine entsprechende antimikrobielle Therapie.

Bei einem Rhesusfaktor-Konflikt zwischen Mutter und Fötus nach einer Kordozentese ist die Entwicklung einer fetalen Alloimmunisierung möglich. Das Risiko dieser Komplikation steigt durch die Punktion in der Plazenta an; dieser Zustand erfordert eine spezifische Behandlung (Verabreichung von Anti-Rhesus-Faktor-Immunglobulinen).

Werden bei der Kordozentese Fötalerkrankungen diagnostiziert, so ist nur das Elternpaar berechtigt, über das weitere Schicksal des zukünftigen Kindes zu entscheiden.