Schlafapnoe

Apnoe ist eine Unterbrechung der Atmung. Ein Grund der Unterbrechung der Atmungsbewegungen können verschiedene Erkrankungen (der asthmatische Status, den Keuchhusten, die Lungenentzündung), die Hyperventilation der Lungen bei der verstärkten Atmung, die Vergiftung von einigen toxischen Substanzen werden. Unter dem Begriff apnoe auch manchmal meinen eine willkürliche Hemmung der Atmung. Gerade die bewusste Hemmung der Atmung ist eine Basis der ganzen Theorie und der Praxis des Tauchens ohne spezielle Atmungsausrüstung. Der Mensch ist eines weniger Säugetiere, die zu bewussten apnoe begabt sind.

Untrainierte Menschen können die Atmung für bis zu 30–40 Sekunden anhalten. Taucher, die tauchen, sind manchmal in der Lage, 5–6 Minuten nicht zu atmen.

Schlafbezogene Apnoe

Das wichtigste medizinische Kriterium zur Diagnose des Syndroms der Schlafapnoe ist heute das Auftreten von Atemausfällen im Schlaf. Als Ursache dieses Zustands können eine Verengung der Atemwege während des Schlafs oder eine Störung der Atemregulation durch Strukturen des Zentralnervensystems gelten.

Bei obstruktiver Schlafapnoe wird die Rachenmandel unter dem Einfluss des negativen Druckes im Atemsystem beim Einatmen kollabieren. Die Schlafbezogene Apnoe wird durchschnittlich von einer Unterbrechung der Atmung für 20–30 Sekunden begleitet, wobei dieser Zeitraum manchmal bis zu 3 Minuten anwachsen kann. Solche Episoden können in der Nacht einige hundertmal auftreten und führen jedes Mal dazu, dass das Bewusstsein kurzzeitig wiederkehrt. Zu den prädisponierenden Faktoren für Schlafbezogene Apnoe bei Erwachsenen gehören Adenoide, Fehlbildungen des Schädels im Gesichtsbereich, Makroglossie, Akromegalie und Riesenwuchs sowie neurologische oder Muskelkrankheiten und eine Hypofunktion der Schilddrüse. Die Mehrheit der Patienten weist jedoch keine dieser Erkrankungen auf; hier wird die Obstruktion meist durch Alkoholkonsum und Fettleibigkeit verursacht. Alkohol verringert den Tonus der Pharynxmuskulatur, insbesondere in Kombination mit chronischer Rhinitis und angeborener Enge des Rachens.

Folgen des Syndroms der Schlafapnoe

Schlafbezogene Apnoe ist eine Ursache für Störungen des Schlafs und Hypoxie. Das Krankheitsbild bei Erwachsenen wird typischerweise durch Tagesschläfrigkeit, Gedächtnisstörungen, Intellektueller Rückgang, Lungenhochdruck, Herzstörungen, Rhythmusstörungen, arterielle Hypertonie sowie Erythrozytose charakterisiert. Bei Erwachsenen und Kindern stellt die vollständige Atemstillstand, Herzrhythmusstörungen und der Tod des Patienten die schwerste Komplikation des Syndroms der Schlafapnoe dar.

Diagnostik der Schlafbezogenen Apnoe

Oft wissen Patienten lange Zeit nichts von ihrem Problem, da die Erinnerung an das nächtliche Schnarchen und Apnoe-Symptome nach dem Aufwachen fehlt; nahen Verwandten können diese Atemaussetzer in der Nacht beschrieben werden. Da sich das Krankheitsbild des Schlafapnoe-Syndroms langsam entwickelt, verbinden viele Patienten die Beschwerden mit allgemeinem Altern oder anderen Gründen; verdächtigt wird das Syndrom bei der Kombination von Schnarchen und Tagesschläfrigkeit. Die Diagnose kann durch Beobachtung im Traum bestätigt werden, doch die standardisierte Methode der Polysomnographie ist erforderlich: während des Schlafs werden Elektroenzephalogramm, Elektromyographie und Registrierung der Augenbewegungen durchgeführt; zusätzliche Geräte ermöglichen die Messung der Sauerstoffkonzentration im Blut. Als Indikatoren für diese aufwendige Untersuchung gelten ausgeprägte Tagesschläfrigkeit, Lungenhochdruck und Erythrozytose. Nach der Diagnosestellung lässt sich die Wirksamkeit der Therapie einschätzen und bei Bedarf das Regime der Atemwege unter konstantem positiven Druck auswählen.

Behandlung des Schlafapnoe-Syndroms

Bei einfachen Fällen umfasst die Behandlung Gewichtsreduktion bis zur Norm, Verzicht auf Alkohol sowie die Behandlung anhaltender Schnupfen; allen Patienten wird empfohlen, seitlich zu schlafen. Bei der Therapieauswahl müssen Risikofaktoren bewertet und bei Möglichkeit ausgeschlossen werden; bei schweren Fällen erfolgt eine stationäre Aufnahme für Diagnostik und Auswahl instrumenteller Therapien.

Die wirksamste Therapieform ist die nichtinvasive Beatmung mit konstantem positivem Druck mittels spezieller Geräte; obwohl viele Patienten sich über Geräusche und das Tragen der Atemmaske beklagen, bieten moderne Industrie-Modelle ein minimales Unbehagen an. Eine weitere Richtung sind mechanische Mundvorrichtungen zur Vorverstellung vor dem Unterkiefer; bei seltenen extrem schweren Fällen kann eine Tracheotomie als Intervention erwogen werden, insbesondere bei Arrhythmien und drohenden Atemaussetzern.

Schlafapnoe bei Kindern

Apnoe bei den Kindern trifft sich genug selten. Andererseits, im kindlichen Alter sind die schweren Episoden der Unterbrechung der Atmung des gemischten Charakters möglich, die ein Grund des Niederganges des Kindes werden können. Die tödlichen Fälle geschehen hauptsächlich in die nächtlichen Stunden. In höherem Grad sind apnoe die Kinder der ersten Jahre des Leben, die die angeborenen Verstöße der Funktion des Zentralnervensystemes einer beliebigen Ausgeprägtheit haben unterworfen. Die Eltern manchmal fixieren die Verstöße der Atmung beim Kind während nächtlich und des Tagesschlafes zufällig. Zu diesem Moment wird die Hautfarbe sinjuschnym, sind reflektornyje die Zuckungen der Muskeln möglich, und die Atmungsbewegungen des Brustkorbes fehlen. Beim Fortschreiten der Hypoxie entwickelt sich der Verlust des Bewusstseins.

Erwachsene können helfen, das Kind zu wecken, die Brustkorbmassage durchzuführen, eine Atemspende anzubieten und den Kinderarzt hinzuziehen; zur Prophylaxe ist regelmäßiges Lüften der Wohnung, Vermeidung von Überhitzung sowie das Schlafen ohne Kissen im ersten Lebensjahr wichtig. Eine große Rolle spielt der Kampf gegen Virusinfektionen, die Stillzeit sowie das gemeinsame Schlafen mit der Mutter; bei festgestellten Atemaussetzern muss eine sorgfältige stationäre Nachuntersuchung erfolgen. Spezielle Geräte signalisieren Atemstillstände und können im Kinderbett installiert werden; schwere Fälle lassen sich durch nichtinvasive Beatmung oder medikamentöse Präparate behandeln. Mit dem Erwachsenwerden sinkt das Risiko für Apnoe und Entwicklungsverzögerungen deutlich; Eltern sollten die Aufmerksamkeit auf die Atmung nicht übermäßig konzentrieren, um neurotische Zustände beim Kind zu vermeiden. Man beachte, dass die Atmung bei gesunden Kindern oberflächlich, beschleunigt oder verzögert sein kann: bis zum ersten Lebensjahr sind Pausen unter 10 Sekunden und unregelmäßige Rhythmen zulässig.