Die granulomatöse Kolitis

Als die granulomatöse Kolitis bezeichnet man eine langdauernde entzündliche Erkrankung des Darmkanals, bei der sich auf der Schleimhaut Exulzerationen bilden; an deren Stelle wuchern Granulationsgeschwülste, es entstehen Spalten und Strikturen, was den Darmlumen einengt und die Passierbarkeit beeinträchtigt. Meistens betrifft die granulomatöse Kolitis den Dünndarm, insbesondere das untere Ileum (terminaler Ileitis, regionale Ileitis, transmurale Ileitis), aber auch im gesamten Verlauf des Darmkanals (granulomatöse Enteritis, granulomatöse Kolitis, regionale Enteritis usw.) können sie entstehen. Zudem treten bei dieser Erkrankung verschiedene Erscheinungsformen auf.

Die granulomatöse Kolitis bei Kindern weist eine bevorzugte Lokalisation im Zwölffingerdarm und im Blinddarmanhang auf; der Dünndarm (Jejunum-Ileitis) wird oft vollständig betroffen.

Männer und Frauen sind in gleichem Maße erkrankt, wobei das mittlere Erkrankungsalter zwischen 20 und 30 Jahren liegt. Die granulomatöse Kolitis bei Kindern manifestiert sich gewöhnlich im Teenageralter – ab dem 12. Lebensjahr.

Zurzeit gilt die Erkrankung als unheilbar; das Behandlungsziel der granulomatösen Kolitis besteht in der Aufrechterhaltung des Darmkanals in einem Zustand langdauernder Remission sowie in der Linderung der Symptome bei Verschlimmerung und der Prophylaxe von Komplikationen.

Die Ursachen der granulomatösen Kolitis

Die genauen Ursachen für das Entstehen der granulomatösen Kolitis sind bis heute unklar. Von Forschern wurden einige Faktoren identifiziert, die im Mechanismus der chronischen Entzündung des Darmkanals eine wichtige Rolle spielen; jedoch ist der Auslösemoment des pathologischen Prozesses nicht bekannt. Zu den beitragenden Faktoren zählen:

• Eine Störung des Immunsystems. Im Mechanismus der Aufrechterhaltung der Entzündung spielt die Autoimmunkomponente eine wichtige Rolle, das heißt es handelt sich um eine pathologische Reaktion des Immunsystems auf eigene Gewebe des Organismus sowie auf jene Mikroorganismen des Darmkanals, die nicht pathogen sind und für die Nahrungsaufnahme notwendig:
• Eine erbliche Veranlagung ist bekannt; bei Patienten mit granulomatöser Kolitis leiden häufig Verwandte an langdauernden entzündlichen Darmerkrankungen, beispielsweise an Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.
• Die schädigende Wirkung exogener Faktoren: eine ungesunde Ernährung, schädliche Gewohnheiten, ein falscher Lebensstil sowie Infektionen.

Symptome der granulomatösen Kolitis.

Die Triade der Hauptsymptome der granulomatösen Kolitis umfasst Bauchschmerzen, langdauernde Diarrhöe und Gewichtsverlust.

Der Bauchschmerz (abdomineller Schmerz) wird meist im rechten unteren Quadranten lokalisiert; die Ileitis ist häufig die Ursache. Der Schmerzcharakter ist stumpf und krampfartig. Manchmal fehlt der Schmerz vollständig, stattdessen werden im rechten Unterbauch unangenehmes Schweregefühl und Spannungsgefühle empfunden.

Bei der granulomatösen Kolitis ist der Appetit oft vermindert; selbst wenn er nicht verändert ist, wird dennoch ein Gewichtsverlust beobachtet, der häufig sehr erheblich sein kann.

Etwa bei 30 % der Patienten treten Symptome der granulomatösen Kolitis im Bereich des Anus und Rektums auf: rektale Blutungen, Ödeme und Reizung des Anus, was zu Schmerzen bei der Defäkation sowie zur Absonderung von Schleim und Blut führen kann.

Die granulomatöse Kolitis bei Kindern weist einige Besonderheiten im Verlauf auf. Für Kinder mit dieser Erkrankung sind starker Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit (in schweren Fällen vollständiger Verlust) sowie Entwicklungsverzögerungen charakteristisch. Ein Symptom der granulomatösen Kolitis bei Kindern ist das Ansteigen der Körpertemperatur auf hohe Werte, oft begleitet von Arthralgien.

Die viszeralen Symptome der granulomatösen Kolitis können bei der Diagnosestellung täuschen. Dazu zählen: Arthritiden, Arthrosen, Gallenstein- und Nierensteinkrankheiten, Leberentzündungen, Entzündungen der Schleimhäute von Augen und Mund sowie Hauterscheinungen wie Dermatitis, Ekzem, Akne und nicht heilende Geschwüre.

Diagnostik der granulomatösen Kolitis.

Die Diagnostik der Erkrankung erfolgt bei Vorhandensein charakteristischer Symptome der granulomatösen Kolitis unter Anwendung der folgenden Untersuchungsmethoden:

• Die Endoskopie ist ein Verfahren, das auf der Einführung eines flexiblen Instruments in den Darmkanal beruht; dieses Instrument verfügt über Videokameras und Beleuchtungseinheiten zur Untersuchung der Schleimhaut des Dickdarms (Kolon).
• Die Röntgenuntersuchung des Darmkanals erfolgt unter Anwendung von Kontrastmitteln, um Neubildungen, Granulationsgewächse sowie Bereiche der Verengung im Dünndarm darzustellen.
• Die Biopsie der Schleimhaut des Darmkanals dient als Methode für die histologische Untersuchung; dabei werden Veränderungen in der Schleimhaut unter Laborbedingungen analysiert.
• Zu den labormedizinischen Untersuchungen gehören allgemeine und biochemische Blut- sowie Urinanalysen, Stuhluntersuchungen (inklusive Bakterienkultur) sowie serologische Immunanalysen des Blutes.

Die Behandlung der granulomatösen Kolitis.

In der heutigen Medizin gilt die granulomatöse Kolitis als eine unheilbare Erkrankung; dennoch ist eine konsequente und kontinuierliche Therapie unerlässlich, um die Lebensqualität des Patienten zu erhalten. Fehlt eine adäquate Behandlung, führt dies aufgrund der Entwicklung schwerer Komplikationen – insbesondere solcher mit unmittelbarer Bedrohung des Lebens durch den Darmkanal – immer zu einer ungünstigen Prognose.

Die Behandlung der granulomatösen Kolitis erfolgt konservativ; bei Auftreten von Komplikationen ist jedoch eine operative Intervention erforderlich.

Die Pharmakotherapie der granulomatösen Kolitis umfasst in Phasen der Verschlimmerung die Anwendung antidiarrhoischer Mittel, entzündungshemmender hormonaler Therapien (Kortikosteroide), antibakterieller Präparate sowie immunmodulatorischer Substanzen zur Unterdrückung übermäßiger Immunaktivität.

Während einer Remission wird das therapeutische Vorgehen auf die Beachtung der Ernährung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils reduziert.

Bei der granulomatösen Kolitis beschränkt die Diät den Verzehr schwerer und grober Nahrungsmittel, die eine ätzende Wirkung auf die Darm Schleimhaut entfalten, sowie von Fetten und Milchprodukten. Empfohlen wird eine leicht verdauliche und leicht verträgliche Ernährung mit einem begrenzten Konsum säurehaltiger Lebensmittel, um den Gastrointestinaltrakt zu schonen. Von entscheidender Bedeutung ist zudem eine ausgewogene Diät bei dieser Erkrankung, da Anämien und Vitaminmangelkrankheiten aufgrund einer schlechten Nährstoffaufnahme häufig auftreten.

Gastroenterologen empfehlen die individuelle Auswahl der Platten: Während einer Verschärfung wird zunächst eine streng begrenzte Diät (Kostgruppe 1) verordnet, gefolgt von einer schrittweisen Einführung von leicht verdaulichen Lebensmitteln und der Beobachtung der Organismusreaktion darauf. Lebensmittel, die eine Verschärfung auslösen, werden vollständig aus der Ration ausgeschlossen. Die Diät sollte bei der granulomatösen Kolitis lebenslang eingehalten werden. Besonders wichtig ist es, diese Regeln bei Kindern zu beachten, da sonst schwerwiegende Folgen für die gesamte körperliche Entwicklung des Kindes drohen können.

Komplikationen der granulomatösen Kolitis

Die granulomatöse Kolitis kann schwere Komplikationen hervorrufen, darunter Fisteln, Darmdivertikel, Darmkrebs sowie entzündete Abschnitte des Darms (schwellende Wege), Ileus, Bauchfellentzündung, Darmabszesse und Darmperforation. Die Mehrzahl dieser Komplikationen erfordert eine dringende chirurgische Hilfe.

Zur anderen Gruppe der Komplikationen zählen viszeral bedingte Erscheinungsformen, die ein beliebiges Schweregrad erreichen können.