Diplopie

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Die Diplopie ist eine oftalmologische Pathologie, die mit einem Doppelsehen verbunden ist. Objekte in Sichtweite erscheinen doppelt infolge einer Achsenabweichung eines Auges. Ähnliche Verstöße können durch verschiedene Ursachen oftalmologischen, neurologischen oder infektiösen Charakters hervorgerufen werden.

Ursachen der Diplopie

Die Entwicklung der Diplopie kann durch eine Verschiebung des Bulbus in der Augenhöhle provoziert werden. Zu dieser führen Traumen des Auges, beispielsweise die Einklemmung eines Augenmuskels, die durch einen Bruch der Wand der Augenhöhle verursacht wurde, nicht selten. Auch eine abnorme Lage des Bulbus kann Hämatome im Augengewebe hervorrufen.

Ein weiterer möglicher Grund für Diplopie ist eine Schädigung des Okulomotoriusnervs. Dies können ein Aneurysma der Hirngefäße, intrakranielle Geschwülste oder eine Meningitis tuberkulöser Ätiologie provozieren.

Zu den Ursachen der Diplopie zählen auch infektiöse Prozesse, die das Gehirn bei Röteln, Parotitis, Diphtherie oder Tetanus betreffen. Die Diplopie kann zudem durch starke alkoholische oder medikamentöse Intoxikation hervorgerufen werden.

Ein Doppelsehen wird auf dem Hintergrund von Botulismus, Thyreotoxikose, Multipler Sklerose oder hysterischen Attacken nicht selten beobachtet. Als eine der Spezies postoperativer Komplikationen können bei chirurgischer Behandlung einer Netzhautablösung, des Schielens oder einer Katarakt Manipulationen auftreten.

Symptome der Diplopie

Hauptbeschwerde von Patienten mit Diplopie – das Sehen von Doppelbildern. Dies geschieht meist binokular, wenn Gegenstände der Umgebung durch beide Augen gleichzeitig doppelt wahrgenommen werden. Die Erscheinungsform kann partiell (in bestimmten Blickfeldzonen) oder vollständig sein und variiert individuell je nach Entfernung des betrachteten Objekts; in einigen Fällen tritt die Doppelbildung nur bei Nah- oder ausschließlich bei Fernblick auf.

Bei der Diplopie entstehende zwei Bilder eines Gegenstands weisen unterschiedliche Helligkeit und Kontrastwirkung auf. Eines davon ist vertikal sowie horizontal verschoben und liegt unter einem bestimmten Winkel zur zweiten Abbildung.

Durch fortschreitende Diplopie verlieren Patienten ihre Arbeitsfähigkeit; Hausarbeiten können schwerfallen, das Führen von Transportmitteln wird erschwert, und die Bewegung ist manchmal unmöglich. Um bei binokularer Diplopie die Bildschärfe wiederherzustellen, muss ein Auge geschlossen werden. Bei monokularer Diplopie hilft dieses Maß jedoch nicht.

Formen der Diplopie

Binokulare Diplopie – die häufigste Form des Doppelsehens. Dabei werden die Sehbilder beider Augen auf korrespondierende Stellen der Netzhaut nicht projiziert; die Gesichtslinie ist verschoben, sodass der Patient die Gegenstände doppelt sieht. Die binokulare Diplopie kann motorisch, sensorisch oder gemischt sein und entweder ständig oder vorübergehend auftreten; Ursachen können neuroparalytische Prozesse, Umlagerungen oder strabologische Störungen (Schielen) sowie Traumata sein.

Monokulare Diplopie – eine seltenere Form des Doppelsehens, bei der die Bildstörungen bereits auf der Sehkraft eines einzelnen Auges entstehen. Die Projektion des Bildes erfolgt gleichzeitig auf zwei verschiedene Stellen derselben Netzhaut. Häufige Ursachen sind unvollständige Linsenverrenkungen oder partielle Trübungen der Linse; als weitere Gründe können sich Iridodialyse (Abhebung der Regenbogenhaut vom hinteren Pol nach Augentrauma) oder Polycorie (angeborene Pathologie des Irisaufbaus mit Öffnungen) erweisen.

Diagnostik der Diplopie

Die primäre Diagnose stützt sich auf die Patientenklage über das Doppelsehen und wird durch eine weitere Prüfung der Sehkraft unter wechselnder Beleuchtung ergänzt.

Durch Auftragen der Koordinaten der aufgenommenen Bilder auf ein Diagramm kann der Arzt bestimmen, welcher Augenmuskel betroffen ist. Eine modernere Methode zur Diagnose von Extraokularmuskelstörungen ist die Ophthalmokoordinometrie (ungefähr).

Die Diagnostik der Diplopie umfasst auch die obligatorische Beurteilung des Zustands von Lage und Beweglichkeit des Augenlids mittels der Kaver-Prüfung. Zusätzlich wird die Augapfelbindehaut sowie die Bulben untersucht; geprüft werden der Sehsinn, die Refraktion und die Chromatopsie.

Die Behandlung der Diplopie.

Die Behandlung der Diplopie bei erneutem neurologischem, infektiösem oder oftalmologischem Typ vermutet eine kausale Pathogenese und zielt auf die Therapie der Grunderkrankung ab.

Die Behandlung der Diplopie erfolgt als Haupterkrankung in der Verantwortung des Neurologen oder Neurochirurgen. Bei der Behandlung einer diplopischen Erkrankung traumatischen Ursprungs ist der Augenarzt-Chirurg beteiligt, der eine Resektion oder Rekonstruktion der Augenmuskulatur vornimmt; Operationen an den Augenmuskeln werden dabei in der Regel erst nach mindestens sechs Monaten posttraumatisch zugelassen.

Die optische Korrektur der Diplopie erfolgt mittels prismatischer Linsen. Diese sind besonders geeignet, die Sehschärfe des Patienten zu verbessern. Die optimale Korrektur bei der Behandlung der Diplopie beträgt 6 Prismadioptrien pro Auge.

Für seltene Fälle ist das Tragen von Linsen mit höherer prismatischer Kompensation zulässig. Fresnel-Prismen können bis zu 20 Prismendioptrien aufweisen; jedoch beeinflussen sie bereits bei einer Kompensation von 15 Prismendioptrien die Sehschärfe und erzeugen einen Effekt der Regenbogenbildung um sichtbare Gegenstände.

Die funktionelle Behandlung der Diplopie besteht in der Durchführung spezieller Übungen nach Kaschtschenko zur Wiederherstellung der Fähigkeiten des binokularen Sehens sowie zur Erweiterung des Blickfeldes, einschließlich der Übung zur Verschmelzung von Bildern unter Verwendung eines roten Glases usw.