Ovarialapoplexie

Unter Ovarialapoplexie versteht man einen akuten Zustand, der durch den plötzlichen Riss der Ovargewebe infolge intraabdomineller Blutung und eines Schmerzsyndroms entsteht; sie tritt bei Frauen im gebärfähigen Alter auf und ist in der Altersgruppe von 25 bis 40 Jahren am häufigsten. Ovarialapoplexien des rechten Ovars treten häufiger auf als solche des linken, was mit einer stärkeren Blutversorgung des rechten Ovars aufgrund anatomischer Besonderheiten zusammenhängt.

Ursachen der Ovarialapoplexie

Eine direkte Ursache der Ovarialapoplexie sind stets Defekte in den Ovargewebe und -strukturen, die meist infolge eines langdauernden Entzündungsprozesses entstehen. Die veränderten Gewebe- und Strukturverhältnisse des Ovars sowie seiner Hülle (Sklerose, fibrotische Veränderungen, Varikose) erhöhen das Risiko für einen Riss. Zu bestimmten Tagen des Menstruationszyklus (in der Mitte und in der zweiten Phase) steigt die Belastung auf die Ovargewebe; diese Kombination mit pathologischen Veränderungen und provozierenden Faktoren dient als Auslöser für die Ovarialapoplexie.

Zusätzliche Faktoren, die zur Entstehung einer Ovarialapoplexie beitragen können:

• Blutkrankheiten, bei denen die Gerinnbarkeit gestört ist oder eine Langzeitgabe von Antikoagulanzien vorliegt;
• Hormonelle Störungen, die zu einer verstärkten Durchblutung des Ovars führen, einschließlich solcher, die durch künstliche Ovulationsstimulation ausgelöst werden;
• Neuropsychische Faktoren wie Stress.

Die oben dargelegten Faktoren schaffen die Voraussetzungen für eine Eierstockapoplexie. Tritt eine Kombination ähnlicher Faktoren mit pathologischen Veränderungen des Ovars sowie eine körperliche Anstrengung auf, die den Druck in der Bauchhöhle erhöht (z. B. durch Muskelspannung), so kann dies den letzten Auslöser für das Ereignis darstellen. Häufige Ursachen hierfür sind heftige sexuelle Aktivitäten, sportliche Betätigung oder Reiten. In einigen Fällen kann eine Eierstockapoplexie jedoch spontan und auch im Zustand völliger Ruhe eintreten.

Klassifikation der Eierstockapoplexien

Je nach Schweregrad der Symptome werden die Eierstockapoplexien in folgende Formen unterteilt:

• Schmerzdominante Form (Pseudoappendizitis): Das auffälligste Merkmal ist ein starker, von Übelkeit begleiteter Schmerz, wodurch diese Form häufig fälschlicherweise als Blinddarmentzündung diagnostiziert wird.
• Hämorragische Form (Anämieform): Die Hauptsymptome dieser Form sind Zeichen einer inneren Blutung wie Blässe, Schwäche und Schwindel, die bis zum Ohnmachtsanfall fortschreiten können.
• Gemischte Form: Diese Form kombiniert Symptome der beiden vorhergehenden Typen.

Es ist nötig zu berücksichtigen, dass die Deletion es genug bedingt und oberflächlich, da der Bluterguß nicht nur bei gemorragitscheskoj, sondern auch bei der Schmerzform der Apoplexie des Eierstockes geschieht. In diesem Zusammenhang, ist die Einordnung der Apoplexien des Eierstockes je nach der Größe krowopoteri zur Zeit übernommen. So scheiden die folgenden Formen der Apoplexie des Eierstockes ab:

• Leichte Form: Der Blutverlust überschreitet 150 ml nicht.
• Mittelschwere Form: Der Blutverlust liegt zwischen 150 und 500 ml.
• Schwere Form: Der Blutverlust überschreitet 500 ml.

Ein Nachteil dieser Einteilung besteht darin, dass der quantitative Blutverlust in der Regel erst während der operativen Intervention exakt bestimmt werden kann.

Die Symptome der Apoplexie des Eierstockes

Ein Hauptsymptom der Eileiterapoplexie ist ein scharfer, plötzlicher Schmerz im Unterbauch infolge einer Infektion. Der intensive Schmerz kann von Übelkeit und sogar Erbrechen begleitet werden; bei dieser Form konzentriert sich der Schmerz meist nicht auf das gesamte Becken, sondern lokalisiert an der Stelle des Ereignisses. Die hämorrhagischen Zeichen sind hierbei schwach ausgeprägt, was die Diagnostik erheblich erschwert.

Bei der hämorrhagischen (anämischen) Form ist der intensive Schmerz nicht typisch, obwohl ein Schmerzsyndrom auch in dieser weniger ausgeprägten Form auftreten kann. Der Schmerz strahlt jedoch anders aus: er zieht in die Lendenregion, das Kreuzbein, den After und sogar auf die äußeren Geschlechtsorgane zurück. Die Hauptsymptome dieser Form sind die Zeichen der Anämie: Hautblässe, Zyanose von Lippen und Nägeln sowie Schwäche, Atemnot, Schwindel und Ohnmachtsanfälle.

Bei der gemischten Form der Eileiterapoplexie werden die Symptome der schmerzhaften und anämischen Formen kombiniert: ein starker Schmerz des betroffenen Eierstocks auf dem Hintergrund einer Anämie.

Die Diagnostik der Apoplexie des Eierstockes

Wie bereits erwähnt, stellt die Diagnostik der Eileiterapoplexie aufgrund der Unspezifität der Symptome erhebliche Schwierigkeiten dar. Die Patientinnen äußern Beschwerden, die typisch für einen akuten Bauch sind, oder klagen über eine plötzlich eingetretene Anämie. Manchmal kann sich ein Ultraschall als informativ erweisen; zudem gilt bei Verdacht auf Eileiterapoplexie die Punktion des hinteren Scheidengewölbes mit dem Nachweis von freiem Blut als diagnostisches Merkmal. Die zuverlässigste und fehlerfreie Methode bleibt jedoch die Laparoskopie – eine endoskopische Untersuchung der Bauchhöhle in diesem Fall. Die Laparoskopie dient bei Eileiterapoplexie sowohl diagnostischen Zwecken als auch therapeutischen Maßnahmen.

Die Behandlung der Apoplexie des Eierstockes

Die Behandlung der Apoplexie des Eierstockes muss dringend erfolgen, da es sich um einen lebensbedrohlichen Zustand handelt. Wenn die Blutung nicht gestillt wird und signifikante Mengen erreicht, kann eine Folge der Eileiterapoplexie sogar zum Tod führen. Zudem kann durch das Ausströmen von Blut in den Bauchraum eine Peritonitis entstehen, die ebenfalls lebensgefährlich ist.

Früher wurde angenommen, dass die Behandlung der Apoplexie des Eierstockes sowohl konservativ als auch chirurgisch erfolgen kann. Die Indikation für eine konservative Therapie basierte auf der Schmerzform mit geringer Blutung. Jedoch haben langjährige praktische Erfahrungen gezeigt, dass selbst bei minimaler Blutung eine konservative Behandlung ungünstige Spätfolgen nach sich zieht. Das in den Bauchraum ergossene Blut, auch in geringen Mengen, erzeugt ein florides, aseptisches Entzündungsgebiet (besmikrobnoje). An der Stelle der Entzündung bilden sich Verwachsungen, die den normalen Aufbau des Eierstocks sowie der umgebenden Strukturen schädigen. Eine Folge der Apoplexie ist in diesem Fall häufig Unfruchtbarkeit.

Die am besten geeignete Methode zur Behandlung der Eileiterapoplexie ist daher der chirurgische Eingriff, der meist (außer bei schwersten Formen) laparoskopisch durchgeführt wird. Das therapeutische Vorgehen umfasst die Entfernung des ergossenen Blutes aus dem Bauchraum sowie das Spülen mit antiseptischen Lösungen; gegebenenfalls erfolgt auch eine Naht des beschädigten Organs. In der postoperativen Phase zielt eine komplexe Pharmakotherapie auf die Beseitigung der Ursachen der Pathologie ab: Normalisierung von Stoffwechsel- und hormonellen Prozessen sowie Behandlung chronischer Entzündungen.