Raynaud-Krankheit

Allgemeine Charakteristik des Syndroms

Das Raynaud-Syndrom oder das Phänomen Raynaud – eine der seltenen Gefäßerkrankungen der Gliedmaßen. Es wird eine vasospastische (spontane) Verkrampfung der Gefäßwände gezeigt. Infolge dessen bildet sich beim Menschen ein ausgebluteter Bereich – die Ischämie. Ein langdauernder Vasospasmus der Gefäße führt zur Veränderung der Hautfarbe der Gliedmaßen – einem der Hauptsymptome des Raynaud-Syndroms.

Das Raynaud-Syndrom wird in der Regel an den Füßen oder Händen lokalisiert. Die Gefäßveränderungen verlaufen gewöhnlich beidseitig und symmetrisch. Zu den Risikofaktoren, die das Raynaud-Syndrom provozieren, gehören häufige Unterkühlung (insbesondere der unteren Gliedmaßen), Traumata, systematische intensive Belastung sowie endokrine Störungen und schwere psychogene Stressfaktoren. Das Syndrom tritt bei Frauen bis zu 40 Jahren häufiger auf. Die Erkrankung trifft Menschen nicht selten, die an Migräne leiden.

Das Raynaud-Syndrom ist vom Raynaud-Krankheitsbild zu unterscheiden. Eine Vasospasmus der Gliedmaßen vor dem Hintergrund langdauernder Sklerodermie und anderer Pathologien des Bindegewebes bezeichnet das Syndrom. Von der klassischen Raynaud-Krankheit unterscheidet es sich durch die spätere Manifestation der Symptome, die Asymmetrie der Gefäßkrämpfe sowie den obligatorischen kombinierten Verlauf mit anderen Gefäßerkrankungen oder Autoimmunerkrankungen.

Symptome des Raynaud-Syndroms

In der Entwicklung des Raynaud-Syndroms ist es üblich, drei Stadien mit charakteristischen Merkmalen zu unterscheiden. Die Symptome des ersten Stadiums sind eine wesentliche Erhöhung des Tonus der Gefäßwände. Der Hypertonus führt zum kurzzeitigen Krampf der Gefäße, zu einer Blässe der Hautdecken und zu heftigem Schmerz – weiteren wichtigen Symptomen dieses Stadiums. Nach der kurzzeitigen Attacke lässt der Schmerz nach, und die Farbe der Gliedmaßen wird physisch wiederhergestellt.

Im zweiten Stadium des Raynaud-Syndroms schließen sich an die Symptome des ersten Stadiums eine deutlich ausgeprägte Zyanose, eine Marmorfärbung der Haut sowie eine Schwellung der Gliedmaßen an. Dieses Stadium der Erkrankung wird zudem von intensivem Schmerz während der Attacke begleitet. Die beiden ersten Stadien können bis zu 3–5 Jahre andauern.

Das Symptom des dritten Stadiums der Raynaud-Krankheit – das Auftreten nekrotischer Bereiche an den Gliedmaßen. Aufgrund von Störungen der Blutversorgung heilen Wunden an diesen Stellen schlecht. In diesem Zeitraum ist das Einsetzen einer Sekundärinfektion sowie die Entwicklung einer Sepsis möglich.

Die Diagnostik der Raynaud-Krankheit.

Die Diagnostik der Raynaud-Krankheit umfasst die Beurteilung der folgenden Kriterien:

• Der Grad der Störung des Blutkreislaufs in den Gliedmaßen,
• Die Symmetrie der Bereiche mit Angiospasmen,
• Das Vorhandensein anderer venöser Erkrankungen,
• Die Dauer des Symptomverlaufs der Raynaud-Krankheit beträgt mindestens zwei Jahre.

Während der Diagnostik der Raynaud-Krankheit wird eine Kapillarmikroskopie des Nagelbetts durchgeführt. Sie ermöglicht die Visualisierung und das Studium der funktionellen sowie strukturellen Veränderungen in den Gefäßen der Gliedmaßen.

Eine weitere Etappe der Diagnostik der Raynaud-Krankheit sind Kälte-Druck-Tests zur Beurteilung des Zustands der Gliedmaßen nach ihrem Eintauchen in Wasser bei einer Temperatur von 10 °C für 2–3 Minuten.

Die Differentialdiagnostik der Raynaud-Krankheit schließt neben 70 autoimmun- und venösen Erkrankungen aus, die vom Raynaud-Syndrom begleitet werden können.

Die Behandlung des Raynaud-Syndroms

Bei der Diagnose „Raynaud-Syndrom" liegt der Schwerpunkt der Therapie auf der Behandlung der Grunderkrankung. Die Behandlung des Raynaud-Syndroms erfolgt hingegen anders, nämlich durch die Linderung der Symptome und die Vermeidung der Auslöser für die Attacken.

Im ersten Stadium wird das Raynaud-Syndrom vorwiegend konservativ behandelt. Angiospasmata können durch warme Bäder, Umschläge sowie Massage des betroffenen Bereichs der Gliedmaßen leicht gelindert werden. Die Pharmakotherapie umfasst die Einnahme von Vasodilatatoren. Dem Patienten wird empfohlen, Unterkühlung und Traumatisierungen der Gliedmaßen zu vermeiden und sich nicht aufzuregen.

In den Stadien mit Geschwüren und Nekrosen des Gewebes wird dem Patienten eine lokale Therapie verschrieben. Die medikamentöse Behandlung kann über mehrere Jahre andauern, wenn die Attacken der Angiospasmata nicht ausreichend durch Vasodilatatoren kontrolliert werden können.

In diesem Fall wird eine chirurgische Behandlung – die Sympathektomie – empfohlen. Sie besteht in der Unterbrechung oder Entfernung der sympathischen Nervenfasern, die für die Gefäßkrämpfe verantwortlich sind. Die am wenigsten invasive Form ist die endoskopische Sympathektomie. Während des Eingriffs unter Vollnarkose werden Clips auf den Grenzstrang im Bereich von Brust oder Hals platziert.

Als Hilfsmethode dient die Plasmapherese zur Entfernung aus dem Blut des Patienten aller schädlichen toxischen und metabolischen Komponenten.