Diffuse toxische Struma

Die diffuse toxische Struma (Glotzaugenkrankheit, Basedow-Krankheit) ist eine Erkrankung, die durch eine Vergrößerung der Schilddrüse und ein übermäßiges Hormonangebot gekennzeichnet ist. als dessen Ergebnis der Verstoß aller Energiearten und des Stoffwechsels im Organismus, sowie der Funktionen verschiedener Organe und der Systeme geschieht.

Ursachen der diffusen toxischen Struma

Der genaue Auslöser für die Entwicklung der Basedow-Krankheit bleibt unbekannt; im Vordergrund steht jedoch eine Störung des Immunsystems.

Am häufigsten entsteht die Erkrankung durch Autoimmunprozesse: Das Immunsystem produziert spezifische Abwehrstoffe, die gesunde Strukturen schädigen. Bei der Glotzaugenkrankheit führt dies zur Synthese eines anomalen Proteins, das die Schilddrüse zu übermäßiger Aktivität anregt.

Die Erkrankung wird durch ein Syndrom der Thyreotoxikose begleitet, ausgelöst durch einen langanhaltenden und konstanten Überschuss an Schilddrüsenhormonen (Thyroxin und Trijodthyronin) im Körper.

Die diffuse toxische Struma tritt bei Frauen häufiger auf – etwa achtmal öfter als bei Männern. Sie entwickelt sich bevorzugt im Alter zwischen 30 und 50 Jahren, kann aber auch bei Jugendlichen, jungen Männern sowie während Schwangerschaft und Menopause auftreten.

Stadien der diffusen toxischen Struma

Je nach Schwere des Verlaufs der Thyreotoxikose werden drei Stadien der diffusen toxischen Struma unterschieden: leicht, mittel und schwer. Nach dem Grad der Schilddrüsenvergrößerung wird die Erkrankung in fünf Stadien eingeteilt:

• Stadium 1 – die Schilddrüse ist nicht palpabel;
• Stadium 2 – die Schilddrüse ist beim Schlucken deutlich sichtbar;
• Stadium 3 – die Struma ist mit dem bloßen Auge erkennbar;
• Stadium 4 – die stark ausgeprägte Struma;
• Stadium 5 – die Struma von sehr großem Umfang.

Symptome der diffusen toxischen Struma

Bei leichtem Verlauf der diffusen toxischen Struma werden erhöhte nervöse Erregbarkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit, Tachykardie (bis zu 100 Schläge pro Minute) sowie Gewichtsverlust von 10–15 % gegenüber dem Ausgangsgewicht beobachtet.

Bei mittelschwerem Verlauf der diffusen toxischen Struma treten wesentliche Erhöhung der nervösen Erregbarkeit, Tachykardie bis zu 120 Schlägen pro Minute, tatsächlicher Verlust der Arbeitsfähigkeit sowie Gewichtsabnahme von 20 % und mehr gegenüber dem Ausgangsgewicht auf.

Der schwere Verlauf der Thyreotoxikose wird durch starken Gewichtsverlust (50 % des Körpergewichts), starke Tachykardie (über 120 Schläge pro Minute) sowie ausgeprägte nervöse Erregbarkeit charakterisiert. Für Patienten mit schwerer Thyreotoxikose sind zudem Flimmerarrhythmien, Psychosen, Herzmuskelschwäche sowie Leberinfektionen typisch.

Darüber hinaus manifestieren sich die Symptome der diffusen toxischen Struma durch folgende Erscheinungsformen, wie folgt eingestuft:

• Die Augensymptome. Bei der Basedow-Krankheit kann man häufig eine gleichmäßige Erweiterung der Lidspalte beobachten, was den Eindruck eines verwunderten Blickes (Glupschaugen) erzeugt. Bei schweren Formen der Erkrankung ist die Keratitis, also das Hornhautgeschwür, möglich, welches die Gefahr für die Sehkraft darstellt.
• Die kardiovaskulären Symptome. Das verbreitete Symptom ist die Tachykardie. Die Pulsfrequenz kann sich von 90 bis zu 120 und mehr Schlägen pro Minute erhöhen. Für die Glotzaugenkrankheit (Basedow-Krankheit) ist die Entwicklung einer kardiovaskulären Insuffizienz charakteristisch, die von den genannten Wassergeschwülsten der Gliedmaßen, den Wassergeschwülsten der Haut sowie der Bauchwassersucht begleitet wird.
• Die dermatologischen Symptome. Bei der Basedow-Krankheit werden ein erhöhtes Schwitzen (Hyperhidrose), das Erythem, die Zerstörung der Nägel sowie Wassergeschwülste auf den Beinen beobachtet.
• Die Symptome des Verdauungssystems. Es wird eine wesentliche Erhöhung des Appetits bemerkt, die mit einer Beschleunigung des Stoffwechsels verbunden ist. Aufgrund der erhöhten Motorik des Darmkanals bei Patientinnen entsteht nicht selten eine Diarrhöe. Ferner wird eine Störung der Leberfunktion bis hin zur Entwicklung einer Zirrhose beobachtet.
• Die endokrinen Symptome. Es wird eine Senkung der Funktion der Nebennierenrinde und der sexuellen Drüsen beobachtet; es kann sich eine Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) entwickeln. Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird eine Verkleinerung der Frequenz und Anzahl der Menstruationen beobachtet.
• Die neurologischen Symptome. Zu den verbreiteten Symptomen der diffusen toxischen Struma gehören ein erhöhtes subjektives Unwohlsein, die Reaktivität, die Erregbarkeit sowie allgemeine Erschöpfungszustände. Für Patientinnen sind charakteristisch das Zittern der Finger, Muskelschwäche und Kopfschmerzen.
• Die stomatologischen Symptome. Oft wird die Krankheit von einer multiplen Karies, manchmal auch von einer Parodontose begleitet.

Die Komplikationen der diffusen toxischen Struma

Die schwerste Komplikation der Krankheit ist die thyreotoxische Krise. Zu seinem Entstehen tragen die folgenden Faktoren bei:

• Das Fehlen einer adäquaten Behandlung der Basedow-Krankheit während des langdauernden Zeitraums;
• Erhöhte körperliche Belastung;
• Komplexer Stress oder psychisches Trauma als Auslöser;
• Operative Interventionen;
• Radiojodtherapie sowie chirurgische Behandlung ohne vorläufige medikamentöse Kompensation;
• Infektionskrankheiten;

Bei der thyreotoxischen Krise führt ein übermäßiger Anstieg der Schilddrüsenhormone im Blut zu schweren Infektionen des kardiovaskulären und nervösen Systems sowie von Leber und Nebennieren;

Diagnostik der diffusen toxischen Struma;

Die Diagnosestellung ist nicht besonders schwierig und wird durch laborchemische Bestimmung der Schilddrüsenhormone im Blut bestätigt; zudem zeigt sich eine erhöhte Jodkonzentration und ein erniedrigter Cholesterinspiegel;

Ist bei Vorliegen von Thyreotoxikose-Symptomen die Schilddrüse nicht palpabel, ist eine atypische Anordnung wahrscheinlich; jedoch können diese Symptome auch bei anderen Erkrankungen wie gemischtem Knotenstruma, Thyroiditis, Krebs oder Tumoren der Schilddrüse auftreten.

Behandlung der diffusen toxischen Struma

Für eine erfolgreiche Therapie ist es entscheidend, dem Patienten Ruhebedingungen zu gewährleisten und den gesunden Schlaf zu etablieren. Die Ernährung sollte vollwertig sein und einen erhöhten Gehalt an Vitaminen sowie Proteinen aufweisen. Die Behandlung der diffusen toxischen Struma kann medikamentös oder unter Anwendung von radioaktivem Jod erfolgen. Bei schweren Krankheitsformen wird die chirurgische Methode bevorzugt.

Die Pharmakotherapie der diffusen toxischen Struma ist in der Regel langwierig. Der Arzt verschreibt antithyreotische Präparate, Kaliumpräparate, Thiourazol-Derivate und Imidazol-Präparate sowie Jodpräparate und Beruhigungsmittel. Das Minimum an Therapiedauer beträgt ein halbes Jahr; hauptsächlich nimmt der Patient die medikamentöse Therapie über 1 bis 1,5 Jahre ein. Wenn die medikamentöse Therapie keine positiven Ergebnisse liefert, ist es notwendig, andere Behandlungsmethoden zu erwägen.

Die Radiojodtherapie ist eine sehr wirksame Behandlungsform, weist jedoch zahlreiche Kontraindikationen auf; dazu zählen Magengeschwüre, Tuberkulose, psychische Störungen sowie Schwangerschaft und Stillzeit.

Die chirurgische Behandlung der diffusen toxischen Struma wird bevorzugt bei Vorliegen allergischer Reaktionen, bei stark vergrößerter Schilddrüse (Grad 3 und höher) sowie bei ausgeprägten Symptomen einer kardiovaskulären Insuffizienz.