Nebenhodenentzündung

Als eigenständige Erkrankung kann die Nebenhodenentzündung auftreten, sie kann aber auch andere entzündliche Prozesse im männlichen Geschlechtsorganismus begleiten. Die Entzündung tritt in jedem Alter auf, einschließlich bei Kindern. Man unterscheidet zwischen akuter, chronischer und sich verschlimmernder Nebenhodenentzündung. Je nach Charakter des Entzündungsprozesses kann dieser serös, eitrig oder infiltrativ sein.

Ursachen der Nebenhodenentzündung

Die Nebenhodenentzündung kann entstehen durch eine aufsteigende Infektion, die von den äußeren Geschlechtsorganen ausgeht, sowie durch eine absteigende Infektion, bei der Erreger aus dem Darmkanal, der Harnblase oder der Prostata in den Nebenhoden eindringen. In einigen Fällen handelt es sich um eine Komplikation einer allgemeinen Infektionskrankheit (z. B. Influenza, Angina, Tuberkulose) oder um ein Trauma des männlichen Geschlechtsapparats, einschließlich operativer Eingriffe. Eine Form der traumatischen Nebenhodenentzündung ist die Adnexitis nach Unterbindung der Samenwege, verursacht durch den Stau von Spermien und daraus resultierende Stagnation.

Als Erreger der Nebenhodenentzündung bei Erwachsenen kommen vor allem urogenitale Infektionen in Frage, die sexuell übertragen werden (UGI oder IPPP): Gonokokken, Chlamydien, Ureaplasmen, Mykoplasmen und Trichomonaden. Im Falle einer Infektion über den absteigenden Weg handelt es sich gewöhnlich um E. coli, Proteus, Staphylokokken oder Streptokokken.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung der Nebenhodenentzündung beitragen, gehören:

• Unterkühlung
• Vorhandensein von Erkrankungen des männlichen Geschlechtsapparats
• Das Vorhandensein im Organismus chronischer Infektionsherde;
• Schwere und langdauernde Verletzungen des Hodens;
• Bewegungsmangel, insbesondere eine sitzende Lebensweise;
• Ein unregelmäßiges und ungeordnetes sexuelles Leben;
• Die Nichtbeachtung der Regeln der persönlichen Hygiene.

Symptome einer Nebenhodenentzündung

Die Symptome einer Nebenhodenentzündung hängen davon ab, ob die Entzündung akut oder chronisch verläuft. In der Regel entsteht die Erkrankung zunächst akut, während eine chronische Nebenhodenentzündung meist das Ergebnis unbehandelter oder unvollständig behandelter akuter Nebenhodenentzündungen ist.

Symptome einer akuten Nebenhodenentzündung: heftige Schmerzen im Hodenbereich, die sich bei Bewegung verstärken, zunächst nicht lokalisiert sind und dann auf den Hoden einer Seite konzentrieren. Der Hodenschwanz ist seitens der Entzündung geschwollen; es kommt zu Rötungen, das Hautbild ist geglättet. Die akute Nebenhodenentzündung wird von einem Temperaturanstieg bis 38–39 °C begleitet, durch Fieber, eine Verschlechterung des allgemeinen Zustands sowie Kopfschmerzen und Muskelschmerzen. Es wird das positive Symptom Prehn bemerkt: die Verkleinerung der Schmerzen beim Anheben des Hodens. Dies unterscheidet die akute Nebenhodenentzündung von einer Hodenverdrehung, bei der das Symptom Prehn negativ ist.

Symptome einer chronischen Nebenhodenentzündung sind gewöhnlich weniger ausgeprägt und können manchmal überhaupt fehlen; sie zeigen sich lediglich während Verschlimmerungen. Eine chronische Nebenhodenentzündung manifestiert sich durch Schwäche des Hodens beim Gehen sowie durch Vergrößerung und Verdichtung des Nebenhodens, der bei Palpation als Bildung empfunden wird, die mit dem Hoden verbunden ist und eine schwache krankhafte Dichte aufweist.

Diagnostik einer Nebenhodenentzündung

Die Diagnose einer akuten Nebenhodenentzündung ist nicht schwierig und wird auf Basis der Anamnese sowie der Inspektion der äußeren Geschlechtsorgane gestellt. Bei langdauernder oder sich verschärfender Epididymitis führen Ultraschalluntersuchungen (US) durch. Für die Diagnostik der Nebenhodenentzündung ist die Identifizierung des Erregers entscheidend; dies erfolgt mittels Bakterienkultur und laborchemischer Analyse des Harnröhreninhalts sowie Urinkultur. Bei Verdacht auf eine Infektion, die zur Epididymitis führte, werden alle notwendigen Tests zur Bestimmung des urogenitalen Erregers durchgeführt.

Die Behandlung der Nebenhodenentzündung

Das Therapieschema der Nebenhodenentzündung hängt von der Erkrankungsform ab, ist jedoch in allen Fällen ähnlich: antibakterielle Therapie zur Elimination des Erregers, antiphlogistische Therapie sowie Maßnahmen zur Vermeidung und Behandlung von Entzündungskomplikationen.

Die Behandlung einer akuten Epididymitis umfasst die Einleitung einer antibakteriellen Therapie mit Breitbandantibiotika; bei Kindern werden Sulfonamide (z. B. Baktrim) eingesetzt. Zusätzlich werden nicht-hormonelle antiphlogistische und schmerzstillende Mittel, Kälteanwendungen am betroffenen Bereich sowie Bettruhe mit Hochlagerung des Hodens empfohlen. Bei Bewegung ist das Tragen eines Suspensoriums oder enger Unterwäsche ratsam. Es wird eine Diät empfohlen, die den Konsum von scharfen, fettigen, gebratenen, geräucherten und salzigen Lebensmitteln ausschließt. Bei Auftreten akuter Symptome beginnen physiotherapeutische Verfahren wie warme Kräuterbäder, wärmende Kompressen am betroffenen Bereich sowie Mikrowellen- oder Laser-Magnetotherapie; diese zielen auf die Reduktion der Entzündung und die Vermeidung von Narbenbildung ab.

Die Behandlung einer chronischen Epididymitis basiert auf der antibakteriellen Therapie unter Berücksichtigung des identifizierten Erregers, der Anwendung steroidhaltiger antiphlogistischer Präparate, einer intensiven physiotherapeutischen Behandlung sowie der Einnahme von resorbierenden Mitteln und einer allgemeinen kräftigenden Therapie (Vitamine, Immunkorrektur). Ist eine Infektion als Auslöser der chronischen Epididymitis identifiziert, ist die obligatorische Behandlung des sexuellen Partners notwendig, um Rückfälle zu vermeiden. Während der intensiven Heilphase ist sexuelle Enthaltung erforderlich. Die Behandlung einer chronischen Epididymitis erfordert Hartnäckigkeit und Geduld; es muss unbedingt bis zur vollständigen Heilung geführt werden.

Bei Misserfolg der konservativen Therapie und Entwicklung von Abszessformen oder einer hartnäckigen, sich wiederholenden chronischen Epididymitis ist eine epididimektomie – die chirurgische Entfernung des Nebenhodens – indiziert.

Komplikationen der Nebenhodenentzündung

Zu den Komplikationen einer akuten Epididymitis gehören: ein Abszess des Nebenhodens, der Übergang in die chronische Form (was als ungünstiger Verlauf gilt, da die Behandlung komplexer und länger dauert), sowie die Ausbreitung des Prozesses auf benachbarte Organe. Ein Hodenabszess ist eine eitrige Entzündung, bei der das Anhängsel vollständig nekrotisieren kann; dieser schwerwiegende Zustand erfordert stationäre Aufnahme und dringende chirurgische Hilfe. Der Abszess wird eröffnet, der Eiter entfernt, die Wunde mit Antiseptika gereinigt und drainiert. Die chirurgische Behandlung wird durch eine antibiotische Therapie ergänzt.

Eine Komplikation einer chronischen Epididymitis ist die Obliteration (Verschluss) des Nebenhodens. Chronische Epididymitiden treten häufig beidseitig auf; die Entwicklung eines beidseitigen Verschlusses führt zu sterilen Folgen. In diesem Fall kann eine chirurgische Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Samenwege erforderlich sein.