Die Escherichiose

Die Escherichiose ist eine scharfe Darmseuche, die von pathogenen Kolibakterien verursacht wird. Die Erkrankung manifestiert sich durch Schleimhautentzündung (Schleimhautkatarrh), allgemeine Intoxikation, Fieber und Entwässerung des Organismus.

Ursachen der Escherichiose

Ein Erreger der Escherichiose sind die pathogenen Varianten von *Escherichia coli* (Kolibakterien), dem Vertreter der normalen Darmflora. Die Bakterien überleben in der Umwelt, bleiben bis zu drei Monaten lebensfähig im Wasser, im Boden und auf Gebrauchsgegenständen. Die Erreger der Escherichiose vertragen Austrocknung gut, werden jedoch beim Kochen oder durch Desinfektionsmittel abgetötet.

Kolibakterien können nicht nur in Lebensmitteln überdauern, sondern vermehren sich dort auch schnell.

Auch Erwachsene können an der Escherichiose erkranken, doch die Symptome treten bei Kindern häufiger und ausgeprägter auf. Ein Infektionsträger ist der kranke Mensch. Für die Escherichiose ist ein fäkal-oraler Übertragungsweg charakteristisch: Der Erreger wird mit den Fäkalien ausgeschieden, gelangt dann in Nahrung, Boden, Wasser oder auf Gebrauchsgegenstände und von dort auf die Hände des Menschen, was eine Ansteckung auslöst.

Die Infektionserreger dringen in das Schleimhautepithel (SCHKT) ein, erreichen den Dünndarm, heften sich an die Schleimhaut und beginnen sich zu vermehren, was zur Zerstörung der Darmschleimhaut führt. Das spezifische Toxin des Erregers verursacht die Zerstörung der Darmwandgefäße, was zur Entwicklung von Nekrosen (Gewebeabsterben) führen kann.

Die Escherichiose bei Kindern

Bei Kindern im frühen Alter wird die enteropathogene Escherichiose (EPE) diagnostiziert; sie tritt bei Kleinkindern zwischen drei Monaten und einem Jahr auf, insbesondere bei geschwächten Kindern mit Begleiterkrankungen oder unter künstlicher Ernährung.

Die Escherichiose kann auch bei Neugeborenen auftreten, wobei sie besonders häufig bei Frühgeborenen oder Kindern aus Risikogruppen vorkommt.

Für diese Erkrankung sind sowohl Einzelfälle als auch Epidemieausbrüche charakteristisch.

Die enteroinvasive Escherichiose (EIE) betrifft Kinder aller Altersgruppen, tritt jedoch häufiger bei Kindern im Alter von zwei bis sechs Jahren auf; unter den Varianten dieser Erkrankung ist die Klinik der EIE am besten untersucht.

Eine Infektion erfolgt über den Kontakt-Nahrungsweg durch die Mutter oder das medizinische Personal; ein Träger kann auch das kranke Kind sein, wobei der Verkehr in akuten Formen besonders gefährlich ist. Besonders gefährdet sind Kinder unter künstlicher Ernährung, bei denen sich Bakterien durch die Milchmischung sowie durch unzureichend gereinigte Gefäße ausbreiten. Zudem darf der endogene Weg nicht ausgeschlossen werden, da enteropathogene Stämme (EPKP) in den oberen Darmabschnitten eindringen können; betroffen sind Kinder mit Dysbiose oder geschwächter Immunität.

Ein weiterer Entstehungsgrund ist klimatisch bedingt: In heißen Ländern steigt das Risiko für Escherichiose nicht nur bei Kindern, sondern auch bei Erwachsenen.

Als wesentlicher Faktor spielen die Lebensumstände eine Rolle; dazu gehören Wohnkomfort, die Versorgung mit qualitativ hochwertigen Lebensmitteln und sauberem Wasser sowie die Beachtung von Hygieneregeln.

Symptome der Escherichiose

Die Erkrankung beginnt in akuter Form; die Inkubationszeit beträgt in der Regel nicht mehr als acht Tage, kann jedoch bei geschwächten Kindern oder Neugeborenen während einer Masseninfektion auf einen bis zwei Tage verkürzt sein.

Man unterscheidet drei Formen des Verlaufs der Escherichiose:

Die leichte Form. Die Symptome der Intoxikation sind schwach ausgeprägt. Beim Patienten zeigt sich Schwäche, eine gemilderte Appetitlosigkeit, krampfartige Bauchschmerzen; die Körpertemperatur bleibt unverändert. Der Stuhl hat sich auf fünf flüssige Abgänge pro Tag reduziert.

Die mittelschwere Form. Die Symptomatik ist deutlicher ausgeprägt. Die Körpertemperatur steigt bis zu 39 Grad an. Beim Patienten zeigen sich Schwäche, Kopfschmerzen und Bauchschmerzen. Bei dieser Form der Escherichiose kann Erbrechen auftreten. Der Stuhl ist reichlich und wässerig mit Schleim- und Gewebeteilen vermengt; bis zu zehn Abgänge pro Tag.

Bei der schweren Form der Escherichiose kann die Körpertemperatur über 39 Grad ansteigen, der Stuhl beschleunigt sich; manchmal kommt es zu mehr als zehn Abgängen pro Tag. Allmählich erfolgt eine Zunahme der Symptome der Entwässerung durch den Verlust von Wasser bei starkem Erbrechen und Durchfall. Diese Erkrankungsform wird äußerst selten beobachtet.

Die Diagnostik der Escherichiose.

Bei der Diagnostik der Escherichiose führen die Aussaat der Erreger in erster Linie dazu, wobei sie aus den Brechmassen oder dem Stuhl entnommen wird. Bei der generalisierten Form der Erkrankung wird die Aussaat aus Galle, Blut und Liquor durchgeführt.

In der laboratorischen Diagnostik der Escherichiose wird heute auch das Verfahren zur Bestimmung des Vorhandenseins von Toxinen in den Stuhlmassen des Kranken angewendet.

Bei der schweren Form der Erkrankung zeigt die Analyse des Blutes des Patienten das Vorhandensein einer hämolytischen Anämie sowie einen erhöhten Harnstoff- und Kreatininwert an.

Die Behandlung der Escherichiose.

Für die Behandlung der Escherichiose werden medikamentöse Präparate entsprechend dem Schweregrad der Erkrankung eingesetzt; dabei wird auch die Krankheitsdauer und das Alter des Patienten berücksichtigt.

Die Anwendung antibakterieller Mittel ist notwendig: Dem Patienten werden Polymyxin M, Nifuroxazid und Nalidixinsäure über einen Zeitraum von fünf Tagen verschrieben. Bei der schweren Form der Escherichiose wird die Anwendung von Antibiotika mit breitem Wirkungsspektrum gefordert.

Nach der Aufhebung der antibakteriellen Präparate werden Probiotika (molotschnokislyje und Bifidobakterien) ernannt; zur Verbesserung der Verdauungsprozesse kommen Enzympräparate (Kreon, Mezim-Fort, Pankreatin, Abomin, Festal) zum Einsatz.

Bei Entwicklung einer Entwässerung ist dem Patienten eine Extratherapie notwendig, die auf die Auffüllung des verlorenen Liquorvolumens gerichtet ist.

Die Behandlung der Escherichiose bei Neugeborenen und kranken Kindern bis zu einem Jahr sowie bei Kindern bis zu zwei Jahren mit mittleren schweren und schweren Formen erfolgt in infektiologischen Krankenhäusern obligatorisch.

Eine wichtige Bedingung der Behandlung der Escherichiose ist die Schonkost, die auf die Beschränkung des Fettkonsums, die Reduktion der verdaulichen Kohlenhydrate bei Erhaltung der Norm des Eiweißkonsums gerichtet ist. Der Salzgehalt wird verringert; Lebensmittel, die die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts reizen (Senf, Meerrettich, gasierte Getränke), sind untersagt. Fettiges Fleisch, Fisch und Wurst dürfen nicht verzehrt werden. Konserven, verschiedene Kochwaren, Salzgurken und Pilze sind ausgeschlossen. Schokolade und andere Konditoreiwaren unterliegen einem strengen Verbot.