Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist ein Zustand, bei dem die Kaliumkonzentration im Blut auf lebensgefährliche Werte ansteigt. Patienten mit Hyperkaliämie benötigen eine dringende ärztliche Betreuung aufgrund des Risikos einer Herzstillstand durch unzeitige Behandlung.

Der normale Kaliumspiegel im Blut liegt zwischen 3,5 und 5,0 mmol/l; etwa 98 % des Kaliums befinden sich intrazellulär, während die restlichen 2 % extrazellulär in der Liquorflüssigkeit sowie im Blut verteilt sind.

Kalium ist das wichtigste intrazelluläre Kation und spielt eine entscheidende Rolle für viele physiologische Prozesse, einschließlich der Aufrechterhaltung des Ruhemembranpotentials, der Homöostase des Zellvolumens und der Erzeugung des Aktionspotenzials in Nervenzellen. Hauptquellen sind Gemüse (Tomaten, Kartoffeln), Früchte (Apfelsinen, Bananen) und Fleisch. Die Kaliumaufnahme erfolgt über den Gastrointestinaltrakt, die Nieren und die Schweißdrüsen.

Hyperkaliämie entsteht durch exzessiven Kaliumkonsum oder eine ineffiziente Ausscheidung. Eine Erhöhung des extrazellulären Kaliums führt zur Depolarisation des Membranpotentials der Zellen infolge einer Verschiebung des Gleichgewichtspotenzials. Diese Depolarisation aktiviert die Natriumkanäle, öffnet sie und verzögert deren Inaktivierung, was im Endeffekt zu Kammerflimmern oder Asystolie führen kann. Die Prävention eines Rückfalls umfasst in der Regel eine Reduktion der Kaliumzufuhr und die Gabe kaliumsparender Diuretika.

Symptome der Hyperkaliämie

Die Symptome der Hyperkaliämie sind unspezifisch und umfassen üblicherweise:

• Unwohlsein
• Das Auftreten hoher T-Wellen im EKG;
• Die Kammertachykardie;
• Die Muskelschwäche;
• Die Verlängerung des ORS-Intervalls im EKG;
• Die Verlängerung des P-R-Intervalls im EKG.

Zu den Symptomen der Hyperkaliämie gehören Herzrhythmusstörungen, die Schärfen der T-Welle im EKG sowie eine Kaliumkonzentration von über 7,0 mmol/l.

Ursachen der Hyperkaliämie

Als Ursachen für die Hyperkaliämie können eine ineffektive Behandlung einer Niereninsuffizienz, das Addison-Syndrom und ein Aldosteronmangel gelten. Zudem kann die Kaliumzufuhr zu einem Anstieg führen:

• ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker;
• Kaliumsparende Diuretika (Amilorid, Spironolaktone);
• nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel wie Ibuprofen, Naproxen oder Zilexoksib;
• Hemmstoffe von Kalzinewrin;
• Immunsuppressiva (Zyklosporin und Takrolimus);
• Antibiotika (Trimetoprim);
• Das Antiparasitika-Präparat Pentamidin.

Als Ursachen für eine Hyperkaliämie können angeborene Nebennierenrindenhyperplasie, das Syndrom von Gordon sowie eine renale Kanalazidose vom Typ IV gelten.

Zu den Auslösern einer Hyperkaliämie zählen der Verzehr von Nahrungszusatzstoffen mit Kaliumgehalt, Kaliumchlorid-Infusionen sowie ein übermäßiger Konsum kaliumreicher Salze.

Die Diagnostik der Hyperkaliämie

Zur Sicherstellung ausreichender Informationen für die Diagnostik ist eine regelmäßige Bestimmung des Serumkaliums erforderlich, da ein erhöhter Wert bereits im ersten Stadium durch Hämolyse verursacht sein kann. Der normale Referenzbereich für das Serumkalium liegt zwischen 3,5 und 5 mmol/l. In der Regel umfasst die Diagnostik Blutanalysen zur Beurteilung der Nierenfunktion (Kreatinin, Blutharnstoff), Glukose sowie gegebenenfalls Kreatinkinase und Cortisol. Die Berechnung des transzellulären Kaliumgradientes kann bei der Ursachenklärung hilfreich sein, während eine Elektrokardiographie zur Risikoabschätzung von Herzarrhythmien dient.

Die Behandlung der Hyperkaliämie

Die Auswahl der Behandlung hängt von der Stufe und dem Grund der Hyperkaliämie ab. Wenn der Inhalt des Kaliums im Blut 6,5 mmol/l übertritt muss man den Stand des Kaliums bis zum normalen Inhalt eilig senken. Seiner kann man mit Hilfe der Einführung des Kalziums (des Chlorids des Kalziums oder gljukonata das Kalzium) erreichen, der das Schwellenpotential vergrössert und stellt den normalen Zustand des Gradienten zwischen dem Schwellenpotential und dem Potential der Ruhe der Membran wieder her, das bei der anomalen Hyperkaliämie erhöht wird. Eine Ampulle des Chlorids des Kalziums enthält etwa dreimal mehr Kalziums, als gljukonat des Kalziums. Das Chlorid des Kalziums zu gelten beginnt weniger als durch fünf Minuten, und sein Effekt dauert neben 30-60 Minuten die Dosierung es ist nötig beim ständigen Monitoring der Veränderungen der EKG während der Einführung auszuwählen und die Dosis soll wiederholt sein, wenn die Veränderungen auf der EKG im Laufe von 3-5 Minuten nicht normal werden.

Auch für die Behandlung der Hyperkaliämie und die Senkung des Komplikationsrisikos können bestimmte medizinische Prozeduren durchgeführt werden, um den Prozess der Hyperkaliämie vorübergehend zu hemmen, bis das Kalium aus dem Organismus ausgeschieden ist; dazu zählen:

• Die intravenöse Gabe von 10–15 IE Insulin zusammen mit 50 ml einer 50 %igen Dextrose-Lösung führt zur Verschiebung der Kaliumionen in die Zellen und verhindert so die Hyperkaliämie; dieser Effekt hält einige Stunden an, weshalb manchmal zusätzliche Maßnahmen zur langfristigen Senkung des Kaliums erforderlich sind. Das Insulin wird üblicherweise mit der entsprechenden Menge Glukose verabreicht, um eine Hypoglykämie nach der Insulingabe zu vermeiden;
• Die Bicarbonattherapie (Infusion einer Ampulle mit 50 mEq über 5 Minuten) ist ein wirksames Verfahren zur Verschiebung von Kaliumionen in die Zellen; die Ionen des Bicarbonats fördern den Austausch von H⁺ gegen Na⁺, was die Aktivität der Natrium-Kalium-ATPase stimuliert;
• Die Gabe von Salbutamol (Albuterol, z. B. Ventolin), einem β₂-selektiven Katecholamin in einer Dosis von 10–20 mg, senkt ebenfalls den Kaliumspiegel durch eine beschleunigte Aufnahme der Kaliumionen in die Zellen;

Bei schwerer Hyperkaliämie ist die Hämodialyse oder Hämofiltration erforderlich, da dies die schnellsten Methoden zur Entfernung von Kalium aus dem Organismus sind; sie werden üblicherweise eingesetzt, wenn die Ursache der Hyperkaliämie nicht durch andere therapeutische Maßnahmen korrigiert werden kann;

Natriumpolystyrolsulfonat wird in Kombination mit Sorbit oral oder rektal zur Senkung des Kaliums über einige Stunden hinweg häufig verwendet, während Furosemid zur Ausscheidung von Kalium über den Urin dient;