Die Kyste der Scheide

Die Kyste der Scheide – eine rundliche retentionsartige Bildung an der Wand der Scheide. Die Balgwände bestehen aus Bindegewebe mit Bereichen des Muskelgewebes, und die mediale Oberfläche ist durch kubisches, prismatisches oder zylindrisches Epithel ausgekleidet. Der Inhalt dieser Neubildungen kann transparent (schleimig oder serös), dunkelbraun oder gelblich sein. Die Kyste kann sich auf der Oberfläche der Scheide befinden oder in das Gewebe eindringen und mit dem Zellgewebe verbinden, das neben der Scheide liegt. Die Kyste der Scheide wird bei ein- bis zwei Prozent der Patientinnen (meist im jüngeren Alter) beobachtet. Meistens lokalisiert sich diese Pathologie im oberen Abschnitt der Scheide oder an ihrer lateralen Wand. Der Umfang dieser Neubildungen kann von einem bis zu zehn Zentimetern variieren.

Ursachen des Entstehens der Kyste der Scheide

Nach der Herkunft kommen traumatische und angeborene Formen vor. Angeborene Kysten werden sehr selten diagnostiziert. Meistens befinden sie sich in der Seitenwand der Scheide. Traumatische Kysten entstehen an der Wand der Scheide nach plastischen Operationen, Stammtraumen oder Abortvorgängen; sie können auch auf Folgezustände von Hernien und Narben oder einem beliebigen Trauma der Scheide zurückgehen, das zur Bildung eines Hämatoms führte.

Als Ursache für die Bildung einer Kyste an der Wand der Scheide können verschiedene Infektionen dienen, die sexuell übertragen werden. Manchmal bildet sich eine Kyste bei mangelnder Hygiene der Geschlechtsorgane. Angeborene Kysten werden als Kyste der vulvovaginellen Retention und als Gartner-Kyste des Ausflusses bezeichnet. Die Neubildung erster Art entsteht durch Störung des Abflusses des eisenhaltigen Sekrets infolge der Obliteration, Verwachsung oder Stenose des Ausführungsganges. Der Umfang der Kyste der vulvovaginellen Retention übersteigt meistens nicht drei bis sieben Zentimeter. Die Gartner-Kyste des Ausflusses bildet sich aus den Bereichen des mesonephralen Durchflusses.

Behandlung und Diagnostik der Kyste der Scheide

Die Kyste der Scheidenwand zeigt sich bei der vorbeugenden Untersuchung meist. Die endgültige Diagnose wird nach bimanueller und vaginaler Untersuchung festgestellt. Der Arzt sollte auf die weitere Entwicklung der Kyste achten. Das Wachstum kleiner Zysten verläuft asymptomatisch und erfordert keine chirurgische Behandlung. Eine Vergrößerung des Umfangs der Kyste wird vom Auftreten des Empfindens eines fremden Gegenstands in der Scheide, von pathologischen Sekreten sowie von Funktionsstörungen des Mastdarms und der Harnblase begleitet. Die Eiterung des Inhalts der Kyste, die Infektion und die Ulzeration der Decken kann durch eine Verschlimmerung der Beschwerden, das Auftreten von Blutungen sowie das Erscheinen der Symptome einer Kolpitis einhergehen.

Zystenartige Neubildungen aus den unterliegenden Geweben werden im Falle ihrer schnellen Vergrößerung oder des Auftretens bzw. Verschlimmerns der Symptomatik der Kyste zur Ausschälung herbeigeführt. In einigen Fällen gestaltet sich die Abtragung der Kyste der Scheide schwierig.

Vor der Operation zur Entfernung der Scheidenzyste klärt der Chirurg mittels USI die anatomische Beziehung zwischen Harnblase, Mastdarm und Zyste des Patienten; zusätzlich werden Kolposkopie sowie mikroskopisch-bakteriologische Untersuchungen von Abstrichen durchgeführt.

Befindet sich das Neoplasma sehr tief, wird der Stiel der Zyste nicht vollständig entfernt; stattdessen werden Klemmen auf den Stiel gelegt und die Zyste abgetragen, woraufhin eine Ligatur mit einer Fasszange angelegt wird.

Die Operation zur Entfernung der Scheidenzyste.

Zur Entfernung der Scheidenzyste werden derzeit Marsupialisation und punktierte Aspiration angewendet.

Die Methode der punktierten Aspiration bietet nur einen vorübergehenden Effekt, da die Epithelzellen der Zystenwände weiterhin Liquor produzieren, der sich im Laufe der Zeit ansammelt; diese Behandlungsform ist lediglich bei Schwangeren mit großen Zysten anwendbar.

Bei der Marsupialisation wird die Zyste eröffnet und ihre Wände werden mit dem Scheideneingang vernäht; diese Methode gilt als am schonendsten und sichersten.

Bei der radikalen Entfernung wird die Zyste längsschnittweise eröffnet und das Neoplasma mittels stumpfer und scharfer Instrumente gelöst, woraufhin Ketgutsnähte auf dem Scheideneingang angelegt werden.

Die Laparoskopie wird zur Ausschälung angeborener Scheidenzysten eingesetzt, da diese Zysten häufig in den parapetralen, paraurethralen und parametralen Bindegewebsbereich einwachsen; die Ausschälung einer Gartner-Zyste kann Harnblase und Mastdarm verletzen.

Die Entfernung der Scheidenzyste (Urethrozyste).

Die Urethrozyste befindet sich in unmittelbarer Nähe zum Introitus und kann durch Tasten selbstständig lokalisiert werden; der Schnitt erfolgt bis zur Kapsel des Neoplasmas, wobei ovale Schnitte bevorzugt werden, um ein Reißen der Zyste und das Einströmen des Inhalts in die Scheidenhöhle zu vermeiden; der ovale Schnitt ermöglicht eine vollständige Entfernung ohne Beschädigung, indem die Haut mit den Zangen präzise erfasst und zum Schnitt festgezogen wird.