Annuläres Granulom

Die langdauernde Erkrankung der Haut, die mit dem Erscheinen der erhöhten dichten Knötchen charakterisiert wird, bildend den Ring mit der ein wenig einfallenden oder normalen Haut im Mittelpunkt, nennen als das annulare Granulom.

Der Verlauf der Erkrankung ist meist asymptomatisch, sodass eine spezielle Behandlung nicht erforderlich ist; jedoch kann der Arzt zur Beschleunigung der Heilung der Knötchen Kortikosteroid-Cremes oder eine subkutane Gabe von Kortikosteroiden verschreiben. Nach statistischen Befunden tritt das annuläre Granulom bei 0,4 % der Patientinnen mit dermatologischen Erkrankungen auf.

Die Ursache für die Entstehung des Granulationsgeschwülst bleibt unbekannt; es werden jedoch immunologische Pathologien vermutet, auf deren Hintergrund sich allergische Spätreaktionen entwickeln und die zellvermittelte Immunität verletzt wird. Zu den vorverursachenden Faktoren des annulären Granuloms gehören:

• Sarkoidose und Tuberkulose;
• Die Durchführung von Tuberkulinproben;
• Eine genetische Veranlagung;
• Autoimmunthyreoiditis;
• Rheuma und Vaskulitis;
• Langzeitgabe von Ergocalciferol;
• Hauttraumen, Sonnenbrand und Insektenstiche;
• Diabetes mellitus.

Unterteilen Sie das annulare Granulom in folgende Formen:

• Disseminiertes;
• Subkutanes;
• Lochendes;
• Lokalisiertes.

In der medizinischen Praxis treten Fälle häufig auf, bei denen sich das annulare Granulom an Stellen entwickelt, die zuvor Narben, Tätowierungen, Rotlauf oder Hautwarzen waren.

Symptome des annularen Granuloms

Ein Hauptsymptom des annulären Granuloms ist das Auftreten auf der Haut gelblicher Knötchen oder einer Verfärbung des umgebenden Gewebes. Diese Knötchen können einen oder mehrere Ringe bilden und treten häufig an Händen, Füßen sowie bei Erwachsenen und Kindern auf; sie verursachen gewöhnlich kein Jucken oder Schmerzen.

Das annuläre Granulom bei Kindern

Die bei Kindern am häufigsten vorkommende Form der Granulationsgeschwulst ist lokalisiert und tritt in 90 % der Fälle an den Oberflächen von Händen, Füßen und Unterschenkeln sowie seltener im periorbitalen Bereich auf; hier erscheinen ein oder mehrere Herde mit dicht gedrängten papulösen Elementen. Die Farbe dieser Bildungen entspricht meist dem Ton der umgebenden Haut oder ist leicht rötlich; die Papeln haben eine Bogen- oder Ringform mit einer Größe von 2–5 cm und mehr, wobei der zentrale Bereich des Herdes und die Oberhaut gewöhnlich unversehrt bleiben.

Das lokale annuläre Granulom bei Kindern breitet sich nach der Peripherie aus, rezidiviert teilweise oder entscheidend an derselben Stelle; in der medizinischen Praxis wurden Fälle registriert, bei denen bei Kindern Ringe entstanden, die einem anderen Ring ähneln und ein polyformiges exsudatives Erythem bilden.

Die subkutane Form des annulären Granuloms tritt ausschließlich bei Kindern bis zum sechsten Lebensjahr auf; sie manifestiert sich als einzelne oder mehrere tief gelegene, klinisch unauffällige Knötchen an Ellbogen, periorbitaler Zone, Unterarmen, Unterschenkeln, Fingern, der Rückseite der Hände sowie auf behaarter Kopfhaut. Eine Besonderheit dieser Variante ist, dass Knoten auf der behaarten Kopfhaut in allen Fällen mit einer dichten Knochenplatte verbunden sind, während Knoten an den Gliedmaßen beweglich sind und nur in seltenen Fällen mit Muskelbändern verbunden werden.

Das disseminierte annuläre Granulom bei Kindern ist äußerst selten; hauptsächlich leiden daran Erwachsene im Alter von 50 Jahren und darüber. Die Erscheinungsformen der Erkrankung betreffen den gesamten Körper, insbesondere distale Bereiche der Gliedmaßen und den Rumpf, wobei die Papeln häufig eine violette Schattierung oder Hautfarbe aufweisen; eine Neigung zu kolbenartigen Strukturen fehlt, stattdessen wird ein polyformer Charakter der Effloreszenzen beobachtet.

Das ulzerierende annuläre Granulom tritt hauptsächlich bei Kindern und Erwachsenen bis zum 30. Lebensjahr auf; an Händen oder Fingern erscheinen Papeln mit Pfropfen am Mittelpunkt, die einen scheibchenartigen Inhalt absondern, woraufhin sich Herde und Schalen mit nabelartiger Einbuchtung im Zentrum bilden. Diese Bildungen entwickeln sich im Laufe der Zeit zu großen Plaques mit atrophischen oder pigmentierten Narben (Hyper- bzw. Hypopigmentierung).

Die Diagnostik des annulären Granuloms

Bei Auftreten von Knötchen muss sich der Patient an einen Dermatologen oder Dermatovenereologen wenden, um eine genaue Diagnose basierend auf dem klinischen Bild zu erhalten; bei zweifelhaften Fällen kann eine Hautprobe am betroffenen Bereich entnommen werden.

Die Behandlung des annulären Granuloms

Die Erkrankung erfordert in der Regel keine spezielle Behandlung und heilt von selbst aus; zur beschleunigten Heilung des Hautausschlags kann der Arzt kortikosteroidhaltige Cremes verschreiben oder eine intrakutane Injektion von Kortikosteroiden durchführen, wobei nach dem Auftragen der Salbe das Anlegen einer okklusiven Binde wichtig ist.

Das Mittel muss täglich für zwei Wochen und anschließend alle zwei Tage einmalig aufgetragen werden.

Die Behandlung des annularen Granuloms kann auch durch oberflächliche Skarifikation erfolgen; manchmal führt eine Biopsie zur Lösung der Herde.

Die Lichtbehandlung, die puwa-Therapie, die UV-Bestrahlung, die Anwendung retinoidow und antimaljarijnych der Präparate sind in die Liste der möglichen Systemwirkungen bei der Granulationsgeschwulst aufgenommen, jedoch ist kein von ihnen sicher ergebnisreich es ist für die Behandlung der Kinder nicht empfehlenswert.

Klinisch ist bestätigt, dass Kryodestruktion, die in der Dermatologie zur Behandlung des annularen Granuloms eingesetzt wird, zum Fortschreiten der Erkrankung und zum Wachstum der Herde nach der Peripherie führen kann.

Für die Behandlung der lokalisierten Form des annularen Granuloms bei Kindern ist eine kortikosteroidhaltige Salbe der vierten Generation (z. B. Psoriderm) ein sicheres Mittel; aufgrund der Verwendung in niedriger Dosierung und lokaler Anwendung auf den Hautbereich ist das Risiko für Nebenwirkungen sehr gering, was auch klinische Studien bestätigen.

Das annulare Granulom stellt eine gutartige Hautformation aus Knötchen dar, die einen Ring bilden und keine Schmerzen oder Juckreiz verursachen; gewöhnlich heilen diese Bildungen von selbst aus, jedoch sollte bei Beobachtung einer für den Patienten fremden granulierenden Geschwulst ein Dermatologe konsultiert werden.