Zylinderförmige Metaplasie der Harnblase

Zylinderförmige Metaplasie der Harnblase – eine langdauernde Erkrankung, bei der die Zellen des Übergangsepithels, das die Höhle der Harnblase auskleidet, durch Zellen des flachen Epithels ersetzt werden.

Es entstehen Bereiche, die mit proliferierendem Epithel ausgelegt sind; dieses Epithel unterscheidet sich vom Übergangsepithel dadurch, dass es die Wand der Harnblase vor der floriden Wirkung der Bestandteile des Urins nicht schützt, was eine chronische Entzündung herbeiruft.

Die Erkrankung tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern aufgrund der Besonderheiten des Aufbaus der weiblichen Harnröhre, wodurch die Harnblase für Infektionen zugänglich ist; wie sich herausgestellt hat, spielen diese Infektionen die führende Rolle beim Entstehen einer Zylinderförmigen Metaplasie der Harnblase.

Ursachen der Zylinderförmigen Metaplasie der Harnblase

Der Hauptweg des Eindringens von Infektionen in die Harnblase ist aufsteigend, d.h. aus den äußeren Geschlechtsorganen. Meistens werden Zylinderförmige Metaplasien der Harnblase durch Infektionen ausgelöst, die über den sexuellen Weg übertragen werden (STI) – Ureaplasmose, Mykoplasmose, Trichomonaden, Gonokokken, Chlamydien und Herpesviren. Auch ein absteigender Übertragungsweg ist jedoch möglich, wenn die Infektion in die Harnblase mit dem Blut- oder Lymphstrom aus der Niere, dem Darmkanal, der Gebärmutter und ihren Anhängseln eindringt. In diesem Fall sind die Erreger E. coli, Streptokokken, Staphylokokken, Proteus u.a.

Zu den Faktoren, die zur Entstehung einer Zylinderförmigen Metaplasie der Harnblase vorverfügen, gehören:

• Langdauernde Erkrankungen benachbarter Organe;
• Entfernte Herde einer langdauernden Infektion (kariöse Zähne, chronische Kieferhöhlenentzündungen, Mandelentzündungen usw.);
• Langdauernde, über die zulässigen Fristen hinausgehende Nutzung intrauteriner Spiralen;
• Anomalien des Aufbaus der Organe des weiblichen Systems;
• Sexualleben ohne Anwendung von Barrieremethoden der Kontrazeption;
• Endokrine Erkrankungen;
• Unterkühlung, ungeordnete Lebensweise, Stress sowie unzureichende Erholung – alle Faktoren, die die Immunität verringern;

Symptome einer Leukoplakie der Harnblase

Bei den Hauptsymptomen einer Leukoplakie der Harnblase wenden sich Patienten mit Schmerzen im kleinen Becken (chronische Schmerzen) und Störungen des Wasserlassen an den Arzt. Diese Symptome können verschiedene Grade der Ausprägung aufweisen; am ausgeprägtesten sind sie bei einer Leukoplakie der Blasenhalsregion, die einem höheren Risiko für das Auftreten dieser Pathologie ausgesetzt ist. Der Schmerz kann bei dieser Erkrankung stumpf, quälend und beständig sein. Die Patienten fühlen ein Unbehagen im Bereich der Harnblase. Bei einer Leukoplakie des Blasenhalses verursacht das Wasserlassen einen stechenden Schmerz oder Brennen.

Bei Verschlimmerung der Entzündung schließen sich den Symptomen der Leukoplakie der Harnblase die Symptome einer Blasenentzündung an: beschleunigtes Wasserlassen, abgebrochener Strahl, unvollständiges Entleeren der Harnblase während des Wasserlassens, Zunahme der Schwäche beim Wasserlassen sowie Verschlechterung des allgemeinen Zustands.

Insgesamt ähneln die Symptome einer Leukoplakie der Harnblase sehr denen einer Blasenentzündung, was häufig zur Ursache diagnostischer Fehler und der Ineffektivität der Behandlung wird. Durch Untersuchungen von Urologen wurde aufgeklärt, dass ein großer Anteil der Frauen, die über längere Zeit erfolglos wegen chronischer Blasenentzündung behandelt wurden, tatsächlich an einer Leukoplakie des Blasenhalses litt, was nach Durchführung einer sorgfältigen und umfassenden Diagnostik festgestellt werden konnte.

Die Diagnostik von Leukoplakie der Harnblase

Zur Diagnosestellung der Leukoplakie der Harnblase werden folgende Untersuchungen herangezogen:

• Die allgemeinen, biochemischen und bakteriologischen Urinanalysen;
• Die Funktionsprobe des Urins nach Netscheporenko;
• Alle Spezies der Analysen auf das Vorhandensein von IPPP (Bakteriurie, Pilzinfektion, Zytologie);
• Die gynäkologische Untersuchung der Patientin mit obligatorischer Entnahme des vaginalen Inhalts zur Analyse;
• Immunglobulogramm;
• Ultraschalluntersuchung der Organe des kleinen Beckens;
• Die Zystoskopie:
• Die Biopsie der Harnblasenwand.

Bei der Durchführung von Forschungsvorhaben zur Erfassung des interstitiellen Zystitis-Phänomens (IPPZ) ist es erforderlich, die Phase der Symptomstabilisierung zu berücksichtigen; in dieser Phase können Analysen das Vorhandensein einer Infektion nicht nachweisen. Die Untersuchungen müssen während eines akuten Schubs oder nach Provokation wiederholt werden.

Die Zystoskopie stellt die Hauptmethode zur Diagnose des interstitiellen Zystitis-Phänomens dar und ermöglicht eine Differenzierung dieser Erkrankung von der chronischen Blasenentzündung.

Behandlung des interstitiellen Zystitis-Phänomens

Je nach Stadium des Prozesses und dem Ausmaß der Infektion wird die Behandlungsstrategie ausgewählt; die Erkrankung wird medikamentös oder chirurgisch behandelt.

Die therapeutische Behandlung umfasst die Anwendung verschiedener Wirkstoffgruppen zur komplexen Einwirkung auf den Erreger sowie das betroffene Gewebe. Es werden antibakterielle Mittel, entzündungshemmende Substanzen und immunmodulatorische Präparate eingesetzt. Zum Schutz der geschädigten Blasenschleimhaut vor der aggressiven Wirkung des Urins dienen Instillationen mit Analoga natürlicher Glykosaminoglykane (Hyaluronsäure, Heparin, Chondroitin etc.) als Substanzen, die das beschädigte Epithel regenerieren.

Physiotherapeutische Verfahren werden umfassend eingesetzt: Elektrophorese von Medikamenten, Laser-, Magnet- und Mikrowellentherapie. Diese Methoden tragen zur Reduktion der Entzündung, Verbesserung des Gewebezustands sowie zur Förderung der Regeneration bei; sie helfen zudem, den fibrotischen Prozess zu bekämpfen, der häufig chronische Entzündungen begleitet.

Bei Misserfolg therapeutischer Maßnahmen oder im fortgeschrittenen Krankheitsstadium ist eine chirurgische Operation indiziert. Dies stellt zwar eine invasive Maßnahme dar, kann jedoch die einzige wirksame Behandlungsoption sein. Beim interstitiellen Zystitis-Phänomen bezeichnet die Operation „Tours" die transurethrale Resektion der Blase. Es handelt sich um eine endoskopische Operation, die mittels eines Zystoskops durchgeführt wird; dieses Instrument wird über die Harnröhre in die Blase eingeführt und ermöglicht das Abscheiden des betroffenen Gewebes mit Hilfe einer speziellen Schlinge. Der optisch-fasergezogene Zystoskop ist mit Beleuchtung und Kamera ausgestattet, was eine visuell kontrollierte Operation erlaubt und eine vollständige Entfernung der geschädigten Bereiche bei Erhaltung der Organintegrität gewährleistet.

Komplikationen des interstitiellen Zystitis-Phänomens

Die Gefahr des interstitiellen Zystitis-Phänomens geht über die verursachten Beschwerden hinaus: Durch die langdauernde Entzündung sklerosiert die Blasenschleimhaut, verliert an Elastizität und wird funktionell beeinträchtigt; die Blase kann nur noch 20–30 Minuten Urin speichern, woraufhin sie wieder beginnt zu entleeren. Langfristig entwickelt sich eine Niereninsuffizienz, die zum Tod führen kann.

Das interstitielle Zystitis-Phänomen stellt auch einen Vorstadium des Krebses dar; dies bedeutet, dass es ohne qualifizierte Behandlung in ein Karzinom übergehen kann.

Bei der Behandlung einer Leukoplakie der Harnblase muss diese adäquat und unverzüglich erfolgen.