Der anale Verschluss

Eine Hauptfunktion des analen Schließmuskels ist die Kontrolle über die Absonderung des Darmkanals. Er besteht aus dem äußeren und inneren Bereich.

Der äußere Schließmuskel

Der äußere Bereich des Schließmuskels stellt eine Ringstruktur dar, die aus glatter Muskulatur besteht; er umgibt den Ductus. Der äußere Schließmuskel kann vom menschlichen Willen gesteuert werden.

In der Länge misst er 8–10 Zentimeter und seine Dicke beträgt 2,5 Zentimeter. Die Muskeln des Schließmuskels sind quergestreift; sie überlagern den Muskel.

Die Muskeln des äußeren Bereichs des Schließmuskels gliedern sich in drei Schichten:

• Die subkutanen Muskeln, die die Ringmuskulatur darstellen;
• Der oberflächliche Muskel – der elliptische Muskel, der am After befestigt ist;
• Der tiefe Muskel, der mit dem schließerischen Muskel eng verbunden ist.

Die Muskeln des äußeren Bereiches des Anus umfassen den unteren Abschnitt des medialen Schließers. Obwohl die Schließer enge Kontakte eingehen, besteht zwischen ihnen eine scharfe Grenze.

In den Muskeln des äußeren analen Schließers befinden sich Dehnungsrezeptoren. Der gesunde erwachsene Mensch kann den Durchgang durch den Schließer bei Stuhlmasse und deren Konsistenz leicht kontrollieren. Der rektale Reflex besteht in der Kompression der Muskeln des äußeren Schließers des Anus. Die defäkatorische Reaktion entsteht infolge einer starken Erhöhung des intraabdominalen Drucks, wodurch die Spannung des wachstumsnahen Drucks und des medialen Schließers des Anus geschwächt wird.

Der mediale anale Schließer.

Der mediale Bereich des Schließers stellt eine glattmuskuläre Ringstruktur dar, die den Ductus sadneprochodnoj umgibt. Sie beginnt an der medialen zirkulären Muskelschicht des Mastdarms und verbindet sich unten mit der Haut des Anus. Im unteren Abschnitt wird der mediale Schließer von den Muskeln des äußeren Schließers umfasst.

Der mediale Bereich des Schließers hat eine Dicke von etwa 5 mm, und die Länge beträgt 25–30 mm. Die untere Grenze des Schließers liegt in einem Abstand von ungefähr 5–6 mm vom Anus. Seine Muskelfasern verlaufen unter der Neigung entlang der Achse des Darms und zur axialen Linie des Mastdarms.

Im Gegensatz zum äußeren Schließer kann der mediale anale Schließer nicht willentlich gesteuert werden. Schwächungen und Verkürzungen geschehen unwillkürlich. Im Ruhezustand ist der mediale Schließer entspannt. Eine reflektorische Relaxation entsteht infolge des Reizes durch Stuhlmasse im Mastdarm. Die Peristaltik des Dickdarms beeinflusst den Zustand des Schließers nicht.

Eine Hauptfunktion des medialen Schließers ist die Klappenfunktion, das heißt, er gestattet nicht den Durchgang der flüssigen Fraktionen von Stuhl und Gasen.

Die Klappenfunktion des medialen Schließers verwirklicht sich dank eines dreistufigen Systems:

• Der intramurale Stand;
• Der spinale Stand;
• Der suprasegmentale Stand, der in verschiedenen Bereichen des Gehirns gelegen ist.

Die spinalen Stände verwirklichen sich parasympathisch und sympathisch von den Abteilungen des vegetativen Nervensystems. Die sympathischen Fasern halten den Verschluss im ständig verringerten Zustand fest und bremsen die motorische Tätigkeit des Mastdarms. Die parasympathischen Fasern schwächen den Verschluss im Gegenteil und fördern die Motorik des Mastdarms.

Die Defekte des analen Verschlusses

Die am häufigsten verbreiteten Defekte des analen Verschlusses sind:

• Die Insuffizienz des analen Verschlusses;
• Der anale Anbruch.

Bei der Insuffizienz des analen Verschlusses handelt es sich um den vollständigen oder Teilverschluss eines willkürlichen Abzugs von Kotmassen.

In der Norm ist der Verschluss fähig, den gasförmigen, flüssigen und festen Inhalt des Mastdarms nicht nur in verschiedenen Lagen des Körpers, sondern auch beim Niesen, bei starkem Husten oder körperlichen Belastungen usw. festzuhalten.

Der häufigste Grund für die Insuffizienz sind Traumen, vorzugsweise postoperative. Auch kann die Insuffizienz infolge der Veränderung der Muskelstruktur oder neuroreflexorischer Verwirrungen entstehen. Meistens sind die Gründe dieser Störungen Erkrankungen des Analkanals oder des Mastdarms, wie Hämorrhoiden, der Mastdarmvorfall oder verschiedene entzündliche Erkrankungen. Seltener sind als Ursachen für die Insuffizienz Entwicklungsstörungen des Analkanals und des Mastdarms.

Es existieren drei Stufen der Inkontinenz des Analverschlusses:

• Die erste Stufe, bei der der Patient nicht in der Lage ist, Gase zurückzuhalten;
• Die zweite Stufe, bei der der Patient weder Gase noch flüssige Stuhlmasse zurückhalten kann;
• Die dritte Stufe – vollständiger Stuhlinkontinenz.

Der anale Anusfissur – Trauma der Schleimhaut des Anus.

Der anale Anusfissur tritt relativ häufig auf und nimmt unter den Erkrankungen des Dickdarms den dritten Platz ein (nach Kolitis und Hämorrhoiden).

Es entsteht eine anale Anusfissur. Anbruch infolge verschiedener Gründe. Der häufigste Grund – trawmirowanije der Schleimhaut beim Durchgang fest kalowych der Massen. Die vorverfügenden Faktoren zu ihrem Entstehen ist das Vorhandensein der Kolitis, der Hämorrhoide, der Enterokolitis, proktossigmoidita. Tatsächlich wird bei 70 % der Patienten der Anbruch mit den langdauernden Krankheiten der oberen Abteilungen des Verdauungstraktes (das Magengeschwür, die Gastritis, die Cholezystitis) kombiniert. Solche Anzahl der Patienten vereinen den analen Anbruch mit dem Vorhandensein der Hämorrhoide.

Für die anale Anusfissur sind drei Symptome charakteristisch:

• Schwache Blutung während der Stuhlentleerung;
• Krampf des Analverschlusses.
• Die Schmerzempfindungen im Anus unmittelbar vor oder während des Stuhlgangs.

Der Schmerz im Anus ist für scharfe und langdauernde Anfälle charakteristisch. Infolge der krankhaften Empfindungen versuchen die Patienten, den Stuhlverlass seltener zu vollziehen, was zur Verstopfung führt. Zudem kann der Schmerz einen Krampf des analen Schließmuskels auslösen, der seinerseits die Schmerzempfindungen nur verstärkt. Ein solcher Krampf wird bei etwa 60 % der Patienten mit analen Anfällen beobachtet.

Die Blutabsonderungen aus dem Anus erscheinen verhältnismäßig klein; daraufhin handelt es sich um traumatische Anfälle. Größere Blutabsonderungen deuten auf das Vorhandensein von Hämorrhoiden oder Geschwülsten hin.