Der diabetische Fuß

Das Syndrom des diabetischen Fußes ist eine der häufigsten Komplikationen der Zuckerkrankheit, die sich typischerweise nach 15 bis 20 Jahren Erkrankungsdauer im Stadium der Dekompensation entwickelt.

In 90 % der Fälle wird das Syndrom des diabetischen Fußes bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 diagnostiziert. Die Erkrankung umfasst Infektionen der Haut und des weichen Gewebes sowie in schweren Fällen auch Nekrosen des Knochengewebes. Im Endstadium führt der diabetische Fuß zum Gangrän der Gliedmaße, woran etwa zwei Drittel der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 versterben.

Die Ursachen für die Entwicklung des Syndroms des diabetischen Fußes

Das Stadium der Dekompensation der Zuckerkrankheit wird durch einen hohen Blutzuckerspiegel sowie starke Schwankungen des Zuckerspiegels charakterisiert. Diese führen zu einer Schädigung der Nerven und Gefäße, zunächst vor allem der Mikrogefäße und später auch der großen Gefäße. Störungen der Innervation und der Blutversorgung resultieren in einem Mangel an Gewebsernährung (Ischämie). Der Fuß ist ein Körperteil mit hoher Belastung und wird bei Diabetes häufig verletzt; zudem unterscheidet sich die Haut durch Trockenheit, wodurch oft Hyperkeratosen entstehen. Durch die verminderte Innervation bemerkt der Patient kleine Traumata wie Beschädigungen, Abschürfungen, Schnitte oder Prellungen nicht. Unter den Bedingungen eines gestörten Blutkreislaufs ist die Abwehrfunktion des Gewebes herabgesetzt, sodass selbst geringfügige Verletzungen zu langdauernden, nicht heilenden Wunden führen können, die sich bei Infektion in Geschwüre verwandeln.

Die Klassifikation des diabetischen Fußes

Im Jahr 1991 fand das erste Internationale Symposium zum Syndrom des diabetischen Fußes statt, bei dem eine Einordnung der Erkrankung unter Berücksichtigung des vorherrschenden Infektionsanteils als Grundlage von der internationalen medizinischen Gemeinschaft etabliert wurde. Nach dieser Klassifikation werden folgende Formen des diabetischen Fußes unterschieden:

• Der neuropathische Fuß, bei dem Störungen der Innervation im Vordergrund stehen;
• Die ischämische Fußform, bei der Verstöße seitens des mikrovaskulären Blutbettes vorliegen;
• Der neuroischämische Fuß, der Merkmale der ersten und zweiten Formen in sich kombiniert.

Am häufigsten tritt die neuropathische Fußform auf; an zweiter Stelle nach der Frequenz steht die gemischte Form, während die ischämische Form die seltenste Erscheinungsform des diabetischen Fußsyndroms darstellt. Je nach Subtyp hängt das Vorgehen bei der Behandlung des diabetischen Fußes sowie die Prognose der Erkrankung ab.

Die Symptome des diabetischen Fußes

Die Symptome des diabetischen Fußes weisen je nach Form der Erkrankung Besonderheiten auf.

• Die Symptome des diabetischen Fußes, neuropathische Form: Sie werden durch eine herabgesetzte Sensibilität des Fußes, das Fehlen von Schmerzempfindungen, einen normalen Puls an den Gefäßen der Füße sowie die Haut in gewöhnlicher Farbe charakterisiert. Bei der Untersuchung fällt Deformität der Füße auf, die sich infolge einer falschen Verteilung der Belastung in den Knochen und Fußgelenken aufgrund geschädigter Innervation entwickelt. Am Fuß sind Bereiche der Hyperkeratose (Schwielen) zu finden, die ebenfalls durch eine Umverteilung der Belastung hervorgerufen werden. Für Geschwüre, die sich bei dieser Form des diabetischen Fußes bilden, sind ebene Ränder charakteristisch.
• Die Symptome des diabetischen Fußes, ischämische Form: Es fehlt an Fußdeformität und Schwielen; die Sensibilität ist erhalten, der Puls an den Gefäßen der Füße ist schwach oder lässt sich nicht nachweisen. Die Füße sind kalt und blass; ein Ödem tritt häufig auf. Die Geschwüre weisen unregelmäßige Ränder auf und sind nekrotisch.
• Die Symptome des diabetischen Fußes bei der gemischten Form der Erkrankung kombinieren Merkmale der ischämischen und neuropathischen Formen.

Die Erscheinungsformen des diabetischen Fußsyndroms hängen auch vom Stadium der Erkrankung ab. In der Klinik wird die Einordnung des diabetischen Fußes nach dem Wagner-Klassifikationssystem verwendet:

• Das Nullstadium, oder die Risikogruppe für die Entwicklung des diabetischen Fußes: Der Fuß ist deformiert, es liegt Hyperkeratose und eine Schwielenbildung vor; Geschwüre fehlen jedoch.
• Stadium I des diabetischen Fußes: oberflächliches Geschwür, das durch die Hautgrenzen begrenzt ist.
• Stadium II des diabetischen Fußes: tiefes Geschwür ohne Knocheninfektion; der Prozess umfasst Haut, subkutanes Fettgewebe, Sehnen und Muskelgewebe.
• Stadium III des diabetischen Fußes: tiefes Geschwür mit Infektion des Knochengewebes (Osteomyelitis).
• Stadium IV des diabetischen Fußes: begrenztes Gangrän.
• Stadium V des diabetischen Fußes: ausgedehntes Gangrän.

Diagnostik des diabetischen Fußes.

Die Diagnose des diabetischen Fußsyndroms ist aufgrund der Anamnese des Diabetes und des charakteristischen Krankheitsbildes nicht schwierig. Zur Behandlung sind die Bestimmung von Form und Stadium essenziell; dazu gehören neurologische Untersuchungen, detaillierte Gefäßdiagnostik (Angiographie, Doppler-Sonografie etc.), Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen der Füße sowie bakteriologische Analysen des Geschwürinhalts.

Behandlung des diabetischen Fußes.

Das Behandlungsansatz hängt vom Typ der Erkrankung ab; entscheidend ist jedoch bei jeder Form die Kompensation der Diabeteserkrankung und die Senkung des Blutzuckerspiegels zur Beseitigung des primären schädigenden Faktors.

Bei ischämischer Form besteht die Behandlung in der Wiederherstellung der Durchblutung im Gliedmaße mittels therapeutischer und chirurgischer Methoden: Einsatz von Medikamenten zur Verbesserung des Kreislaufs und Reduktion von Ödemen sowie antibakterieller Mittel; chirurgisch kommen transdermale oder transluminale Angioplastiken (Operation zur Blutflusswiederherstellung ohne Gefäßschnitt), Thrombendarteriektomie oder distale Bypass-Operationen zum Einsatz. Für die betroffene Gliedmaße wird Schonhaltung empfohlen, und lokale Wundbehandlung erfolgt unter Keimkontrolle.

Die Behandlung des diabetischen Fußes bei neuropathischer und gemischter Form umfasst die lokale Wundbehandlung, eine allgemeine antibakterielle Therapie sowie die Verbesserung der Durchblutung; dabei wird jedoch besonderes Augenmerk auf die Wiederherstellung einer normalen Innervation gelegt, wofür Präparate eingesetzt werden, die den Stoffwechsel verbessern. Das Rauchverzicht ist von entscheidender Bedeutung bei der Behandlung des diabetischen Fußes, da Tabak negative Auswirkungen auf das Mikrozirkulationsbett hat und im Falle des Rauchens die Mehrheit der therapeutischen Maßnahmen ineffektiv bleibt oder nur einen kurzfristigen Effekt zeigt.

Die Anwendung von Volksheilmitteln bei der Behandlung des diabetischen Fußes.

Bei der Erkrankung des diabetischen Fußes können Volksheilmittel dem Patienten als unterstützende Maßnahme empfohlen werden, da sie bei Langzeitanwendung positive Effekte erzielen können; ein weiterer Vorteil ihrer Anwendung ist ihre sanfte Wirkung, die keine Schäden verursacht.

Für die Behandlung des diabetischen Fußes mit Volksmitteln kommen verschiedene pflanzliche Substanzen in Form von Bädern, feuchten Kühlverbänden und Kompressen zum Einsatz. Häufig werden Aufgüsse aus medizinischen Kräutern wie Kamille, Salbei, Eukalyptus und Sauerwurz verwendet. Zudem werden reizfördernde Pasten auf Basis dieser Kräuter oder Bienenerzeugnisse hergestellt, die für einige Minuten bis zu einigen Stunden unter eine Binde angelegt werden.

Es ist jedoch zu betonen, dass sich bei der Entwicklung schwerwiegender Stadien der Erkrankung nicht ausschließlich auf Volksheilmittel verlassen sollte, da in diesem Fall eine floride ärztliche Intervention und die Inanspruchnahme dringender medizinischer Maßnahmen erforderlich sind.