Enuresis

Allgemeine Angaben zur Erkrankung

Die Enuresis ist eine spontane Harnausscheidung während des Schlafes (nächtliche Enuresis) und tagsüber. Meistens tritt die Enuresis bei Kindern auf. Es ist wichtig zu beachten, dass die Diagnose der Enuresis rechtlich erst ab dem Alter von 4 Jahren gestellt werden sollte, da beim Kind die Fähigkeit zur Harnkontrolle bereits entwickelt sein muss. Bei normaler Entwicklung gehen bei 80 % der Kinder im Alter von anderthalb Jahren das nächtliche Hinauslassen verloren. Im Alter von anderthalb Jahren weisen 70 % der Kinder einen mehr episodischen Charakter solcher Fälle auf (einmal pro Woche), und die unwillkürlichen Urinierungen finden nachts nicht mehr statt.

Die Enuresis tritt auch bei Erwachsenen auf. Die Ursachen dieser Abweichung liegen eher in der physiologischen Natur der Erkrankung als im Psychologischen: Die Enuresis bei Erwachsenen wird meist durch Wirbelsäulen- oder Blasenschäden, verschiedene Erkrankungen des Urogenitalsystems sowie begleitende chirurgische Eingriffe verursacht.

Es werden einige Formen der Enuresis bei Kindern unterschieden: die einfache Form, neurotisch, neuropathisch, endokrinopathisch, epileptisch und dysplastisch. Ebenso sind solche Formen der Enuresis bei Erwachsenen bekannt: urge, stress-assoziiert und gemischt. Für jede der genannten Formen ist das Krankheitsbild charakteristisch.

Das Krankheitsbild der Tag- und Nacht-Enuresis

Bei der einfachen Form der Enuresis bei Kindern werden selten, aber konstant (von 2 bis zu 5 Fällen pro Woche) die Episoden des unwillkürlichen Urinierens in der ersten Nachthälfte während der Phase des tiefen Schlafes beobachtet. Diese Form der Enuresis bei Kindern weist meist einen erblichen Charakter auf und geht nicht mit psychologischen Emotionen einher.

Die neurotische Form der Enuresis bei Kindern ruft hingegen negative emotionale Reaktionen hervor. Das Kind leidet unter dem „Defizit", woraufhin sogar Suizidversuche festzustellen waren. Diese Form der nächtlichen Enuresis tritt selten auf und wird von verschiedenen neurotischen Erscheinungsformen begleitet – wie Reizbarkeit, labile Psyche, Schlafstörungen, Facialisparese, Launischkeit sowie Weinerlichkeit und Ängste. Die neurotische Form der Enuresis bei Kindern verläuft wellenförmig und hängt direkt vom emotionalen Zustand des Kindes ab.

Die Neuropathische Enurese bei Kindern tritt vor dem Hintergrund einer angeborenen kindlichen Nervosität auf, die sich bei Veränderungen des Nervensystems und häufigen Erkältungen im frühen Alter entwickelt. Bei dieser Form der Enuresis wird das Versagen während des Schlafes und Wachzustands beobachtet; zusätzlich zur nächtlichen Enurese ist ein Harnverlust auch während des Tagesschlafes möglich, wobei die Anzahl solcher Fälle bei Erkältungen zunimmt.

Für die Endokrine Enuresse ist hauptsächlich das nächtliche unwillkürliche Wasserlassen mit begleitenden endokrinen Störungen charakteristisch – Fettleibigkeit, paroxysmale Temperaturerhöhungen und Diabetes.

Die epileptische Form der Enuresse entwickelt sich bei Epilepsie. Das Harnloss erfolgt in Form einer explosionsartigen Entleerung großer Mengen Urin. Dabei werden Zuckungen der Gliedmaßen, Atemhemmung sowie vegetative Störungen beobachtet.

Die Dysplastische Enuresse entsteht durch einen organischen Defekt der Regulationsfunktion des Ausscheidungssystems. Für diese Form der nächtlichen Enuresse sind Harnverluste während des Tageschlafes und die Enkopresis (Harnverlust von Fäkalien) charakteristisch.

Das Krankheitsbild der Enuresse bei Erwachsenen zeigt sich in einer dringenden Form des Harnverlusts, die durch ein „unvermeidbares Verlangen" ausgelöst wird; dabei gelangt die Patientin bis zur Toilette. Sehr oft erfolgt das Wasserlassen schlagartig, wobei entweder kein Verlangen besteht oder dieses sehr kurz ist bzw. gar nicht vorhanden.

Als Stress-Enuresse bezeichnet man das Wasserlassen während physischer Einwirkungen auf den Bauchraum, infolgedessen der Blutdruck auf die Harnblase wirkt. Dies kann Laufen, Heben von Gewichten, Husten oder Gelächter sein. Bei dieser Form der Enuresse bei Erwachsenen fehlt das Verlangen zum Wasserlassen.

Die gemischte Enuresse bei Erwachsenen deutet auf das gleichzeitige Vorhandensein verschiedener Formen des Harnverlusts mit einer gemischten Symptomatik hin.

Eine gesonderte seltene Form der Enuresse bei Erwachsenen ist das Harnverlust durch Überfüllung, verbunden mit einem Verschluss des Urinausflusses; dies trifft hauptsächlich auf ältere Männer mit Prostataerkrankungen zu.

Die Behandlung der Enuresse.

Der Behandlungsprozess der Enuresse unterscheidet sich bei Erwachsenen und Kindern.

Zur Behandlung der kindlichen Enurese werden folgende Methoden eingesetzt: medikamentöse, nicht-medikamentöse (Physiotherapie, Psychotherapie, Diät) sowie die Regimetherapie.

Die medikamentöse Methode wird hauptsächlich für die Fälle der Verseuchung motschewywoditelnych der Wege auch als der Bereich der Behandlung der neurotischen Enuresis bei den Kindern verwendet. Für den ersten Fall für die Behandlung verwenden die antibakteriellen Präparate, und für den zweiten Fall dem Kind geben die Tranquilizer mit dem Effekt des Schlafmittels (eunoktin, radedorm) – für die Wiederherstellung der Schlaftiefe. Für die Fälle der Resistenz zu diesen Präparaten, geben milepramin, amitriptilin, sidnokarb. Auch verwenden in den Heilschemen nootropnyje die Präparate: fenibut, semaks, instenon, gliatilin, pirazetam, das Glykokoll. Das gute Ergebnis wird bei der Behandlung der Enuresis bei den Kindern nach der Annahme der Tropfen der antidiuretischen Hormone-sd beobachtet ist eine Form des artefiziellen Analogons des Adiuretins – des Hormons, das für die Absonderung und die Absorption des freien Wassers antwortet.

Die nicht-medikamentöse Therapie bei Tag- und Nacht(enurese) umfasst häufig die Physiotherapie in Kombination mit der Medikation. Dazu zählen Lasertherapie, Akupunktur, Musiktherapie und weitere Verfahren zur Beeinflussung des Nervensystems des betroffenen Kindes.

Die Psychotherapie wird im Rahmen einer komplexen Behandlung eingesetzt, um neurotische Störungen zu korrigieren.

Die Diättherapie besteht in der Anpassung des Tagesmenüs mit Einschränkung des Flüssigkeitskonsums.

Das Regime bei kindlicher Enurese umfasst Maßnahmen, die von den Eltern unter häuslichen Bedingungen durchführen: Festlegung eines speziellen Ernährungs- und Schlafplans.

Zur Behandlung der adulten Enuresis kommen medikamentöse, nicht-medikamentöse Methoden sowie Operationen zum Einsatz.

Die Pharmakotherapie bei Enurese nutzt vor allem Antidepressiva und Spasmolytika zur Behandlung von Formen mit Dranginkontinenz.

Das nicht-medikamentöse Verfahren bei adulten Enuresepatienten besteht in der Durchführung einer Beckenboden- und Blasentraining-Gymnastik.

Operative Eingriffe werden hauptsächlich bei Erwachsenen angewendet, die an Stressinkontinenz oder Inkontinenz durch Überfüllung leiden.

Prophylaxe von Tag- und Nacht(enurese).

Um das Auftreten von Enuresis bei Kindern zu verhindern, sollten folgende Empfehlungen beachtet werden:

1. Das Tragen einer Windel ab dem zweiten Lebensjahr rechtzeitig einstellen;

2. Die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes über den Tag (unter Berücksichtigung der Jahreszeit und der Außentemperatur) kontrollieren;

3. Das Kind in die Regeln zur Harnableitung einweisen und deren Ausführung überwachen;

4. Infektionen der ableitenden Harnwege rechtzeitig behandeln.

Eine Prophylaxe von Enuresis bei Erwachsenen erfordert die rechtzeitige Behandlung verschiedener Erkrankungen des urogenitalen Systems, die Vermeidung übermäßiger körperlicher Belastungen sowie die Beachtung von Sicherheitsregeln in der Produktion oder beim Erholen – um Traumen der Wirbelsäule und des Beckens zu vermeiden.