Hyperparathyreose

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Hyperparathyreose ist eine endokrine Erkrankung, bei der im menschlichen Organismus die vermehrte Sekretion der Hormone der Nebenschilddrüsen auftritt. Infolge dessen nimmt im Knochensystem die Kalziumkonzentration zu, und es entwickelt sich das Syndrom der Erhöhung des Kalziums. Dadurch sinkt die Haltbarkeit der Knochen, und die Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen steigt.

Lange Zeit galt Hyperparathyreose als eine ziemlich seltene Erkrankung. Jedoch gelang es dank dem modernen Stand der medizinischen Technologien zu klären, dass eine seltene Pathologie nur die Hyperparathyreose mit einem signifikanten Überschuss an Hormonen der Nebenschilddrüsen darstellt.

Die Erkrankung geringer Ausprägung tritt durchschnittlich bei 500 Menschen auf. Die Diagnostik der Hyperparathyreose erfolgt während der routinemäßigen ärztlichen Untersuchung nicht selten.

Die Erkrankung kann primär oder sekundärer Form sein.

Primäre Hyperparathyreose

Als Grund für die Entwicklung einer primären Hyperparathyreose dienen in 85 % der Fälle ein Nebenschilddrüsenadenom. Diese einzelne Form des Tumors wird üblicherweise als solitäre Parathyreome bezeichnet. Wesentlich ist, dass bei primärer Hyperparathyreose seltener plurale benignen Geschwülste oder bösartige Neubildungen der Nebenschilddrüsen vorliegen. Ein weiterer möglicher Grund für die primäre Hyperparathyreose ist die Hyperplasie der Nebenschilddrüsen.

Die Überproduktion von Parathormon führt zu einer exzessiven Phosphataufnahme in den Nieren, beschleunigt die Kalziumresorption im Darm und stört den Knochenumbau. Bei primärer Hyperparathyreose übersteigt die Geschwindigkeit des Knochenabbaus (Resorption) die der Knochenbildung.

Daraufhin entwickelt sich beim Patienten mit Hyperparathyreose eine generalisierte Osteoporose (Knochenverdichtung und -deformierung) sowie eine Knochendystrophie (beschleunigte Zerstörung der Knochen).

Zu den Komplikationen einer primären Hyperparathyreose gehören Nierenkanälchenläsionen und Nephrokalzinosen (Bildung von Konkrementen in den Nieren). Die hohen Kalziummengen im Urin beeinträchtigen die Nierenfunktion des Patienten erheblich.

Weitere verbreitete Komplikationen einer primären Hyperparathyreose:

• Die Verkalkung der Blutgefäße,
• Das arterielle Bluthochdruckrisiko,
• Geschwürbildungen im Darm,
• Die Hypertrophie des linken Herzens,
• Klappen- und Koronarverkalkungen (Salzablagerungen im Herzen).

Rezidivierende Hyperparathyreose

Zur erneuten Entwicklung eines Hyperparathyreoidismus kommt es durch den Versuch des Organismus, ein Kalziumdefizit (Hypokalzämie) oder einen Phosphatüberschuss zu kompensieren.

Als Hauptursachen für einen erneuten Hyperparathyreoidismus gelten Nierenerkrankungen und eine chronische systemische Kreislaufinsuffizienz (SCHKT). Zum Beispiel:

• Die renale Rachitis,
• Eine langdauernde renale Funktionsminderung,
• Eine primäre Tubulopathie (eine Störung des Transports von Substanzen in den Membranen der Nierenkanälchen),
• Das Syndrom der Malabsorption (eine verminderte Resorptionsfähigkeit des Dünndarms).

Auch Knochenpathologien und Enzymopathien im Rahmen einer genetischen oder systemisch-autoimmunen Erkrankung können zu einem erneuten Hyperparathyreoidismus führen.

Ein weiterer möglicher Auslöser für einen erneuten Hyperparathyreoidismus sind bösartige Neubildungen im Knochenmark (Myelomkrankheit).

Die Symptome des Hyperparathyreoidismus

Das Krankheitsbild wird am Anfangsstadium der Entwicklung durch ein vollständiges Fehlen von Symptomen charakterisiert; die Diagnostik eines Hyperparathyreoidismus in dieser Phase ist nur aufgrund einer nachgewiesenen Erhöhung der Kalziumspiegel möglich.

Nierenmanifestationen des Hyperparathyreoidismus:

• Polyurie (erhöhte Harnausscheidung),
• Polydipsie (Syndrom des starken Durstes),
• Nephrolithiasis (Nierensteine),
• Häufige Fälle von Pyelonephritis (Nierenentzündungen).

Das Symptom giperparatireosa der schweren Stufe – die Entwicklung der renalen Mangelhaftigkeit.

Knochenmanifestationen des Hyperparathyreoidismus:

• Häufige Frakturen,
• Osteoporose,
• Chondrokalzinose (Zerstörung der Knorpelsubstanz in den Gelenken).

Magen-Darm-Manifestationen des Hyperparathyreoidismus:

• Anorexie (Appetitmangel),
• Meteorismus,
• Übelkeit,
• Ulkuskrankheit des Zwölffingerdarms und Magens,
• Pankreatitis,
• Pankreaskonkremente,

Bei langdauerndem Krankheitsverlauf treten kardiovaskuläre Symptome sowie Zeichen einer zentralnervösen Verwirrung auf:

• Arterielle Hypertonie,
• Übererregbarkeit oder Schläfrigkeit,
• Die Übererregbarkeit oder die Schläfrigkeit,
• Die Komplexität des Bewusstseins.

Bei der rezidivierenden Form der Erkrankung wiegen die Symptome nicht, und der Hauptkrankheit liegt in der Regel eine renale oder magen-enterale Ätiologie zugrunde.

Die schwerste Komplikation bei primärer oder rezidivierender Hyperparathyreose ist die hyperkalzämische Krise. Beim Patienten mit einem Plasma-Kalziumwert von über 4 mmol/l treten heftig Schwäche, Schläfrigkeit und Dehydrierung auf; daraufhin entwickelt sich ein komaartiger Zustand.

Die Diagnostik der Hyperparathyreose.

Die Kalkspiegelerhöhung, das Hauptsymptom der Hyperparathyreose, wird mittels routinemäßiger biochemischer Blutanalyse diagnostiziert. Für die Diagnosestellung ist zudem die gleichzeitige Aufspürung im Blut des Phosphatdefizits sowie der erhöhten Werte für phosphorhaltige Salze, alkalische Phosphatase, Aminosäure Hydroxyprolin und ZAMF (zyklisches Adenosinmonophosphat) wichtig.

Zur Einschätzung der Funktion der Neberschilddrüsen wird im Rahmen der Hyperparathyreose-Diagnostik der Parathormonspiegel im Blut geprüft.

Für die Diagnostik der Hyperparathyreose kommen instrumentelle Verfahren wie Ultraschall, MRT und Computertomographie zum Einsatz; diese erfassen das Mediastinum sowie den Halsbereich, zudem wird ein Röntgenogramm der Knochen angefertigt. Die Prozedur zur Messung der Knochendichte ermöglicht die Bestimmung der Dichte. Dank der Anwendung eines EKG klären sich kardiale Komplikationen der Erkrankung auf.

Die genetische Diagnostik der Hyperparathyreose wird bei familiären Formen der Kalkspiegelerhöhung eingesetzt.

Die Behandlung der Hyperparathyreose.

Bei primärer Hyperparathyreose handelt es sich um eine langsam fortschreitende Erkrankung. Ist die Kalkspiegelerhöhung auf 3 mmol/l begrenzt, wird in der Regel keine Therapie durchgeführt; stattdessen erfolgt lediglich eine Verlaufsbeobachtung des Patienten.

Die konservative Behandlung des Hyperparathyreoidismus beschränkt sich auf die Beseitigung des Zustands der Kalziumspiegelerhöhung; dazu wird dem Patienten bei nicht komplizierten Fällen eine reichliche Flüssigkeitszufuhr empfohlen. In dringenden Situationen werden während der konservativen Therapie Diuretika sowie die intravenöse Gabe von Natriumchlorid zur Erweiterung des Blutvolumens eingesetzt.

Zusätzlich erkrankte Patienten mit Symptomen eines primären oder rezidivierenden Hyperparathyreoidismus können Kurse von Bisphosphonaten erhalten. Diese Präparate verzögern den Knochenabbau und normalisieren den Kalziumspiegel im Organismus; jedoch sind bei ihrer Anwendung Nebenwirkungen wie Muskelschmerzen, Fieber und eine erhöhte Kreatinin-Konzentration im Blut möglich.

Der Effekt der Anwendung von Kalziummimetika in der Behandlung des Hyperparathyreoidismus ist noch unzureichend untersucht.

Die radikale Methode der Behandlung des Hyperparathyreoidismus stellt die chirurgische Operation bei Tumoren der Nebenschilddrüsen dar; nach der Entfernung der Parathyrinoide wird ein konservativer Therapiekurs durchgeführt, um den Zustand der Kalziumspiegelerhöhung zu beheben.

Absolute Indikationen für eine chirurgische Behandlung des Hyperparathyreoidismus sind:

• Ein einzelner Tumor einer Nebenschilddrüse,
• Das junge Alter des Patienten,
• Eine hohe Stufe der Kalziumspiegelsteigerung,
• Nierenfunktionsstörungen,
• Eine signifikante Verminderung der Knochenmasse.

Mögliche chirurgische Behandlungsmethoden des Hyperparathyreoidismus sind die subtotale oder totale Parathyreoidektomie; bei ersterem Verfahren werden lediglich 50–70 % der am wenigsten veränderten Parenchymanteile der Nebenschilddrüsen erhalten.

Die Effektivität der chirurgischen Behandlung des Hyperparathyreoidismus liegt über 97 %; ein Rückfall der Erkrankung ist nur bei den genetischen Formen des Syndroms der Kalkspiegelerhöhung möglich.