Iridozyklitis

Unter Iridozyklitis versteht man eine Entzündung der Iris (Iris) und des Ziliarkörpers, die den vaskulären Mantel des Auges bilden; diese Erkrankung ist besonders gefährlich für Menschen im floridsten Alter zwischen 20 und 40 Jahren, obwohl sie auch bei Kindern sowie älteren Personen auftreten kann. Die Iridozyklitis kann durch verschiedene Ursachen ausgelöst werden; je nach Ursache verläuft die Krankheit unterschiedlich, doch insgesamt bietet die Therapie – trotz der Neigung zu Rückfällen in einigen Formen – gute Ergebnisse. Fehlt jedoch eine termingemäße Behandlung, kann die Iridozyklitis zum Verlust der Sehkraft führen.

Ursachen der Iridozyklitis

Eine Ursache für die Iridozyklitis können systemische Autoimmunerkrankungen sein (bei 40 % der Patienten mit dieser Pathologie tritt sie auf), Infektionskrankheiten des Organismus oder das Vorhandensein von Herden einer chronischen Osteomyelitis, wie beispielsweise kariöse Zähne im Rahmen eines zerstörenden Prozesses, sowie Augentrauma, einschließlich postoperativer Verletzungen. Je nach Ursache weist die Iridozyklitis eine spezifische Form des Verlaufs sowie eine bestimmte Prognose auf.

Formen der Iridozyklitis

Abhängig vom Verlaufskarakter:

• Akute Iridozyklitis;
• Subakute Iridozyklitis
• Chronisch;
• Rezidivierend.

Basierend auf der Ätiologie werden die Iridozyklitiden wie folgt eingeteilt:

• Toxisch-allergische (verhalten sich infektiös-allergisch), rheumatische, gichtartige, diabetische, grippeassoziierte, gonokokkale und andere; von ihnen können auch rheumatische und grippeassoziierte Formen unter ungünstigen Bedingungen in chronische oder sogar maligne Verläufe übergehen;
• Metastatisch, darunter syphilitische, tuberkulöse, bruzellose und weitere;
• Traumatische.

Nach der Herkunft werden die Iridozyklitiden auch wie folgt klassifiziert:

• Endogen (die Ursache der Iridozyklitis liegt innerhalb des Organismus);
• Exogen (traumatisch, einschließlich postoperativ).

Je nach dem Verlaufstyp:

• Granulomatöse Iridozyklitiden, bei denen sich in der Augenhöhle und im vorderen Augenabschnitt Granulationsgeschwülste bilden, die Ansammlungen lymphoider, epitheloider, riesenhafter lebendiger und nekrotischer Zellen darstellen;
• Nongranulomatöse Iridozyklitiden, bei denen in der Augenhöhle und im vorderen Augenabschnitt eine Ausschwitzung fibrinösen Exsudats erfolgt.

Je nach Form des entzündlichen Prozesses findet die Iridozyklitis statt:

• serös;
• eitrig;
• fibrös oder plastisch;
• hämorrhagisch;
• gemischt.

Die Symptome der Iridozyklitis

Die Symptome der Iridozyklitis können ein- oder beidseitig auftreten. Je nach Form der Erkrankung weisen die Symptome einige Besonderheiten auf, doch gibt es allgemeine Merkmale, die für alle Formen dieser Pathologie charakteristisch sind. Zu den allgemeinen Symptomen gehören: erhöhte Lichtempfindlichkeit bis zur Photophobie, Augenschmerz mit Druckgefühl und Ausstrahlung entlang des Trigeminusastes, Rötung des Auges (Hyperämie der Bindehaut), Verfärbung der Iris in grünlicher oder bräunlicher Richtung. Die Zeichnung der Hornhaut wird verwischt, die Pupille ist eingeengt und reagiert schlecht auf Licht; die Sehkraft im betroffenen Auge verschlechtert sich. Der Augeninnendruck liegt zunächst im Normbereich oder ist erniedrigt, kann jedoch bei langdauernden und rezidivierenden Formen ansteigen bis zur Entwicklung eines Glaukoms.

Für die akute Iridozyklitis sind die heftigen Erscheinungsformen charakteristisch: starke Augenschmerzen, Kopfschmerzen, Tränenfluss und Lichtscheu. Beim langdauernden Prozess haben die Symptome der Iridozyklitis eine weichere und matte Erscheinungsform; der Schmerz ist nicht sehr ausgeprägt, es gibt keine intensive Rötung des Bindehautsackes. Stattdessen treten in diesem Fall atrophische Veränderungen stärker hervor: grobe Verwachsungen der Iris sowie des Kristallins, zudem Pupillenverkleinerung (Miosis) und Trübung der Linse u.a.; die akute Iridozyklitis spricht zwar besser auf Therapien an, kann aber unter ungünstigen Bedingungen in eine langdauernde und rezidivierende Form übergehen.

Die Diagnostik der Iridozyklitis

Die Diagnostik der Iridozyklitis basiert auf dem Vorhandensein charakteristischer Symptome bei der ophthalmologischen Untersuchung sowie den Ergebnissen labormedizinischer Untersuchungen, die mit hochpräziser Ausrüstung durchgeführt werden.

Der Arzt führt eine Augenspiegelung mittels Spaltlampe (Biomikroskopie) durch, um das Charakteristikum der Entzündung zu bestimmen und sie von entzündlichen Veränderungen bei anderen Erkrankungen zu differenzieren. Wenn das ermittelte Bild der Iridozyklitis einer der toxisch-allergischen oder metastatischen Formen entspricht, erfolgt eine Kontrolluntersuchung beim Facharzt (Endokrinologe, Rheumatologe, Immunologe u.a.). In der Regel stellt die Diagnostik der Iridozyklitis keine Schwierigkeiten dar.

Die Behandlung der Iridozyklitis

Die Behandlung der Iridozyklitis muss konsequent und beharrlich sein; sie dauert oft lange Zeit, von einem Monat bis zu sechs Monaten. Zwei Hauptziele der Therapie sind erstens die Reduktion der Entzündung und zweitens die Verhinderung der Bildung von Verwachsungen und Narben, da ähnliche degenerativen Prozesse zum Auftreten von Komplikationen und Blindheit führen können.

Als antiphlogistisches Mittel bei nichtspezifischen Formen der Iridozyklitis werden Hormonpräparate (Hydrokortison, Prednisolon) eingesetzt, sowohl lokal als auch häufig in Form von Tabletten. Bei eitrigen Formen erfolgt die Gabe von Antibiotika mit breitem Wirkspektrum.

Zur Verhinderung der Bildung von Verwachsungen (Synechien) und der Verklebung der Iris mit dem Kristallin werden sogenannte Mydriatika – Präparate, die den Pupillenschluss erweitern – verwendet. Auch wird zur Erreichung dieses Ziels eine Physiotherapie breit eingesetzt: Elektrophorese mit Lidocain, Tryptase und anderen Präparaten mit lithischer Wirkung, Wärmetherapie sowie UV-Bestrahlung und Magnetotherapie.

Die Behandlung der Iridozyklitis, die durch endogene Ursachen wie Diabetes, Rheuma, systemische Erkrankungen, Tuberkulose usw. hervorgerufen wird, muss im Komplex mit der Behandlung der Grunderkrankung erfolgen; eine isolierte Therapie des Auges führt in diesem Fall nur zu kurzfristigen Ergebnissen, und das Auftreten von Rückfällen ist wahrscheinlich.

Eine zwingende Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung der Iridozyklitis ist die Beseitigung aller Quellen chronischer Infektionen im Organismus. Es ist notwendig, den Mundraum zu sanieren und alle obsoleten Erkrankungen zu heilen, da diese Herde ständige Nährböden für Infektionen darstellen und sie das Immunsystem unterdrücken.

Die Iridozyklitis erschwert die Behandlung in der kalten Jahreszeit; daher ist es in diesem Fall unerlässlich, das thermische Regime besonders zu beachten und Unterkühlung sowie längeren Aufenthalt auf Kälte zu vermeiden.

Prognose der Iridozyklitis

Der Verlauf der Iridozyklitis hängt von ihrer Form und der Angemessenheit der gewählten Therapie in vieler Hinsicht ab. In der Regel führt das erfolgreiche Entfernen der Ursache zur Heilung. Ist die Iridozyklitis jedoch ein Symptom einer schweren systemischen Erkrankung, muss sich der Fokus auf die Verhinderung von Komplikationen und die Behandlung der Entzündung im übrigen Augenbereich richten. Insgesamt ist die Prognose bei adäquater Therapie und ophthalmologischer Überwachung günstig.