Dysmenorrhöe

Die Dysmenorrhöe ist ein pathologischer Prozess, der durch starke Schmerzen während der Menstruation gekennzeichnet ist und im übrigen Zyklus fehlt. Man unterscheidet zwei Typen: die primäre und die sekundäre Dysmenorrhöe. Die primäre Dysmenorrhöe wird diagnostiziert, wenn die Ursachen für die krankhafte Menstruation nicht identifiziert werden können. Sie entwickelt sich bei 45–60 % der Frauen im gebärfähigen Alter. Zum ersten Mal kann sie bereits im ersten ovulatorischen Zyklus auftreten und die Lebensaktivität sowie die Arbeitsfähigkeit der Frau erheblich beeinträchtigen. Die Erkrankung tritt häufiger bei Frauen mit asthenischem Körperbau auf, die zur Bewusstlosigkeit neigen. Auch Patientinnen mit vegetativ-vaskulärer Dystonie und einem asteno-neurotischen Syndrom sind betroffen.

Primäre Dysmenorrhöe

Die primäre Dysmenorrhöe ist ein funktioneller Störung des Menstruationszyklus, die nicht auf pathologischen Prozessen in den Organen des kleinen Beckens beruht. Sie entwickelt sich im Jugendalter und kann sowohl während des ersten Menstruationszyklus als auch später 1–3 Jahre nach Beginn der Menstruation auftreten. In der Regel sind die Schmerzen bei dieser Form tolerierbar; mit zunehmendem Alter können sie jedoch an Intensität gewinnen. Je nach Charakter und Ausprägung der Schmerzen werden zwei Formen unterschieden: die kompensierte und die dekompensierte Dysmenorrhöe.

Die kompensierte Dysmenorrhöe ist durch eine unveränderliche Intensität der schmerzhaften Empfindungen im Zeitverlauf gekennzeichnet, während bei der dekompensierten Form die Schmerzen im Laufe der Zeit zunehmen. In der Regel können Patientinnen mit dieser zweiten Form ohne qualifizierte ärztliche Betreuung nicht zurechtkommen.

Der Schmerz kann bei der Dysmenorrhöe 1–2 Tage vor dem erwarteten Beginn der Menstruation auftreten und während der ersten Tage des Zyklus bestehen bleiben. Meistens weisen die Schmerzen einen krampfartigen, klammernden oder ziehenden Charakter auf. In seltenen Fällen werden schmerzartige Empfindungen beobachtet, die sich durch Aufblähung auszeichnen und in den Mastdarm sowie das Gebiet der Harnblase und der Eileiter ausstrahlen.

Sekundäre Dysmenorrhöe

Die sekundäre Dysmenorrhöe ist ein pathologischer Prozess, der auf Funktionsstörungen der Organe des kleinen Beckens, entzündlichen Prozessen oder gynäkologischen Erkrankungen beruht. Sie wird bei Patientinnen nach dem 30. Lebensjahr in der Regel diagnostiziert. Die sekundäre Dysmenorrhöe tritt in 27–33 % aller diagnostizierten Fälle auf und weist einen komplexeren Charakter auf. Bei dieser Form nimmt die Dauer des Arbeitsunvermögens der Patientin deutlich zu. Die schmerzhaften Empfindungen beginnen etwa einen Tag vor dem erwarteten Menstruationsbeginn. Dieser Typus der Dysmenorrhöe ist durch eine reichliche menstruelle Blutung mit großen Gerinnseln sowie starke Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule gekennzeichnet.

Dysmenorrhöe: Ursachen der Erkrankung

Bei der primären Dysmenorrhöe können die Auslöse physiologischer sowie psychologischer Natur sein. Als krankhafte Empfindungen bei der Dysmenorrhöe wirken Prostaglandine (insbesondere PGE2 und PGE2-alpha), indem sie die Kontraktion der glatten Muskulatur fördern und den Schmerz verstärken. Bei der primären Form können zudem hormonelle Störungen als Ursache vorliegen.

Ein psychologischer Faktor, der die Entstehung und Verstärkung von Schmerzen bei der Dysmenorrhöe während der Menstruation begünstigt, ist die Angst der Patientin vor dem Schmerz. Diese Erwartungshaltung verschärft die Schmerzwahrnehmung.

Bei der sekundären Dysmenorrhöe können folgende Ursachen vorliegen:

• Erweiterung der Beckenvenen;
• Entzündliche Erkrankungen der Organe des kleinen Beckens;
• Tumore der Organe des kleinen Beckens;
• Narbenprozesse nach operativen Eingriffen;
• Endometriose;
• Dysplasien;
• Hormonelle Störungen im Organismus
• Intrauterine Spirale
• Geschlechtsübertragbare Erkrankungen

Dysmenorrhöe: Symptome des Verstoßes

Jede Form der Dysmenorrhöe wird durch ein spezifisches Symptomkomplex charakterisiert, der als Grundlage für die Diagnose dient. Bei der primären Dysmenorrhöe äußern sich die Symptome wie folgt:

• Schmerzen unterschiedlicher Art
• Übelkeit, Erbrechen, Schwindel sowie allgemeine Schwäche
• Erhöhung der Körpertemperatur
• Rote Flecken auf Haut von Händen und Hals
• Verstopfung
• Der Herzrhythmusstörung;
• Die Traumverstöße und Schlaflosigkeit.

Die Symptome der Dysmenorrhöe sind durch die Erhöhung des Adrenalin-, Dopamin- und Noradrenalinspiegels bedingt und bestimmen den adrenergen Typ der Dysmenorrhöe.

Auch können bei der Dysmenorrhöe die Symptome durch die Erhöhung des Serotoninspiegels bedingt sein, was folgendes zur Folge hat:

• Eine Verlangsamung der Herzfrequenz;
• Erbrechen und Übelkeit;
• Ein Rückgang der Körpertemperatur.

Die genannten Symptome bestimmen parasympathisch den Typ der Dysmenorrhöe.

Bei rezidivierender Dysmenorrhöe können die Symptome durch die Symptomatik der Grunderkrankung, die Ursache für das krankhafte Menstruationsleiden ist, ergänzt werden.

In einigen Fällen kann bei der Dysmenorrhöe ein Symptom des krankhaften Geschlechtsverkehrs vorliegen.

Die Diagnostik der Dysmenorrhöe

Die Hauptmethoden der Diagnostik der Dysmenorrhöe sind das Krankenbild und die Klagen der Patientin über die charakteristischen krankhaften Empfindungen. Auch wird für die Exklusion der möglichen Gründe der Entwicklung der Dysmenorrhöe eine Ultraschalluntersuchung (USG) der Organe des kleinen Beckens, ein gynäkologischer Abtastbefund, eine Analyse des hormonalen Status sowie eine Hysteroskopie (die Besichtigung der Gebärmutterwände lässt mit Hilfe des speziellen Gerätes zu, beliebige intrauterine Abweichungen an den Tag zu bringen; wird unter den Bedingungen des Krankenhauses durchgeführt) und eine Laparoskopie (die Besichtigung der Organe der Bauchhöhle mit Hilfe der speziellen Anlage; ein chirurgischer Eingriff, der unter den Bedingungen des Krankenhauses durchgeführt wird) durchgeführt.

Die Dysmenorrhöe: die Behandlung der Erkrankung

Bei der Dysmenorrhöe kann die Behandlung konservativ (mit medikamentösen Präparaten) und radikal (mit chirurgischen Methoden) sein. Bei der Dysmenorrhöe zielt die Behandlung mit den konservativen Methoden auf das Kupieren der Schmerzen sowie auf die Beseitigung ihrer Gründe ab. In einigen Fällen wird eine symptomatische Behandlung der Dysmenorrhöe verwendet.

Unterscheiden drei Typen der Pharmakotherapie der Dysmenorrhöe:

• Gestagene – die Gruppe der Hormone, die zur Erneuerung der Texturen der Schleimhaut der Gebärmutter beitragen, die Muskulatur der Gebärmutter schwächend und die Bildung von Östrogenen regulierend;
• Hormonelle Kontrazeptiva – werden bei der Dysmenorrhöe meist kombiniert oral eingenommen; sie unterdrücken die Ovulation und tragen zur Verkleinerung der Prostaglandin-Ausschüttung bei. Daraufhin sinkt der Uterusbinnendruck, es verringert sich die Amplitude und die Frequenz der Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur, was zur Beseitigung der Schmerzempfindungen beiträgt;
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Präparate – werden den Patientinnen ernannt, die aus bestimmten Gründen Gestagene und eine hormonale Therapie nicht vertragen können. Bei der Dysmenorrhöe trägt die Behandlung mit diesen Präparaten vorübergehend (nur während der Menstruation), im Unterschied zu oralen Kontrazeptiva und Gestagenen, die sich auf einer dauerhaften Grundlage anwenden;

Chirurgische Methoden werden nur bei schwerer Endometriose, entzündlichen Prozessen der Geschlechtsorgane sowie Defekten des Aufbaus der Geschlechtsorgane (z. B. einem engen Gebärmutterhalskanal) verwendet.