Enterokolitis

Unter Enterokolitis versteht man eine Entzündung des gesamten Darmkanals. Dieser Begriff setzt sich aus zwei Komponenten zusammen – der Enteritis (Entzündung des Dünndarms) und der Kolitis (Entzündung des Dickdarms). Da der gesamte Darmkanal den betroffenen Organismus darstellt, kommt es in der Regel nicht zur isolierten Kolitis oder isolierten Enteritis, da ein Prozess, der in einem Abschnitt beginnt, sich auf andere Abschnitte unvermeidlich ausbreitet. In frühen Stadien der Erkrankung sind sowohl eine begrenzte Enteritis als auch eine begrenzte Kolitis möglich; jedoch hat dies für die Behandlung keinen großen Wert, da das therapeutische Vorgehen auf die Behandlung der gesamten Enterokolitis gerichtet ist.

Die Enterokolitis ist die häufigste Erkrankung des Gastrointestinaltrakts und tritt bei Kindern besonders oft auf. Wahrscheinlich gibt es kaum einen Menschen, der in seiner Lebenszeit nicht mindestens einmal Symptome einer akuten Enterokolitis erfahren hat. Im Volksmund wird dies als „Magenverstimmung" oder „Vergiftung durch unfrische Lebensmittel" bezeichnet.

Ursachen der Enterokolitis

Die Ursachen der Enterokolitis sind vielfältig. Häufig handelt es sich um eine Infektion, die den Organismus durch minderwertige Lebensmittel, verschmutztes Geschirr, Hände oder Wasser erreicht. Bei Kindern treten bakterielle Enterokolitiden vor allem auf und entstehen aufgrund von Hygieneverstößen, wie etwa dem Verschlucken schmutziger Finger oder dem Verzehr nicht gewaschener Früchte, sowie durch Umwelteinflüsse (Masseninfektionen in Kindereinrichtungen infolge unzureichender Nahrungsvorbereitung).

Als Ursache der Enterokolitis können beliebige Faktoren betrachtet werden, die die Funktion des Darmkanals beeinträchtigen: mechanische Faktoren (z. B. raffinierte Ernährung, die zu Verstopfungen und Stagnationen in der Darmschleimhaut führt) sowie toxische Einwirkungen (beispielsweise durch Medikamentenvergiftung).

Formen der Enterokolitis

Nach dem Verlauf werden akute und chronische Enterokolitis unterschieden.

Nach dem Standort werden lokalisierte oder generalisierte Formen unterschieden:

Die Enteritis.

Die Kolitis.

Die Enterokolitis.

Nach der Herkunft werden folgende Spezies der Enterokolitiden unterschieden:

• Infektiöse Enterokolitis bakteriellen Ursprungs, hervorgerufen durch Darmseuchen: pathogene Stämme von Escherichia, Salmonella, Shigellen, Vibrio cholerae sowie Staphylokokken; bei Kindern im Neugeborenen- und Säuglingsalter treten diese Formen am häufigsten auf.
• Infektiöse Enterokolitis parasitären Ursprungs: Die Erreger der Amöben-Dysenterie, Darmwürmer aller Spezies sowie Trichomonaden und Giardia sind die Hauptursachen für parasitäre Enterokolitiden.
• Enterokolitis im Rahmen einer Dysbiose; eine der häufigsten Formen der Kolitis.
• Toxische Enterokolitis: Diese Erkrankungsgruppe wird durch das Aufgreifen toxischer Substanzen auf die Schleimhaut des Darmtrakts hervorgerufen, darunter Medikamente, Gifte sowie Schadstoffe in minderwertigen Lebensmitteln.
• Mechanische Enterokolitis: In der Regel wird diese Form durch ein Trauma der Darmwand verursacht; sie entsteht häufig durch eine langdauernde Obstipation mit Stagnation und Verhärtung des Darminhalts.
• Alimentäre Enterokolitiden, die durch ständige grobe Ernährungsfehler oder eine ungesicherte Ernährung entstehen.
• Rezidivierende Enterokolitiden, die als Symptom einer anderen Haupterkrankung auftreten; beispielsweise eine Enterokolitis im Verlauf einer Cholezystitis infolge des Gallenstaus.

Symptome der Enterokolitis.

Symptome der akuten Enterokolitis: Durchfall, stechende Bauchschmerzen, Übelkeit und gelegentliches Erbrechen.

Der Stuhl kann bei 2–3 Mal (Enteritis) bis zu 10-mal täglich oder häufiger (Kolitis) auftreten; bei infektiösen Enterokolitiden begleiten die Symptome einer Intoxikation das Krankheitsbild: Fieber (ab 38 °C), Schüttelfrost, Schwäche und Kopfschmerzen.

Die akute Enterokolitis bei Kindern kann durch eine ausgeprägte Verschlechterung des Allgemeinzustands bis hin zum Bewusstseinsverlust und Krampfanfällen begleitet sein, da bei Kindern die Dehydrierung rasch eintritt und die Intoxikation stärker ausfällt.

Die chronische Enterokolitis weist ähnliche, jedoch weniger ausgeprägte und vielfältigere Symptome auf; auch hier steht primär der Stuhlverstoß im Vordergrund, meist als Durchfall oder Wechsel von Diarrhöe mit Verstopfung (letztere seltener). Bauchschmerzen sind ebenfalls vorhanden, meist weniger heftig und verstärken sich vor der Defäkation.

Die Symptome der chronischen Enterokolitis werden stets durch Merkmale einer Dyspepsie begleitet: Übelkeit, Aufstoßen, Meteorismus infolge schwerwiegender Störungen der Verdauungsfunktion. Auch der Allgemeinzustand leidet; die Hautdecken verfärben sich ungesund blass-gräulich, Nägel werden brüchig, das Haar trüb; es zeigen sich erhöhte Erschöpfbarkeit, Schwäche sowie Störungen von Konzentration und Gedächtnis. In diesem Zustand ist der Patient anfälliger für verschiedene Infektionskrankheiten aufgrund geschwächter Immunität.

Diagnostik der Enterokolitis.

Die Diagnostik der Enterokolitis ruft die Schwierigkeiten gewöhnlich nicht herbei und wird hauptsächlich zwecks der Präzisierung des Grundes der Erkrankung, sowie für die Exklusion anderer Gründe des akuten Bauches im Falle der scharfen Enterokolitis durchgeführt.

Die Diagnose erfolgt auf Basis der Symptomstudie (Anamnese), laborchemischer Untersuchungen von Blut und Stuhl sowie instrumenteller Darmausschüttung.

Am informativsten sind die Koloskopie (endoskopische Untersuchung des Darmkanals zur Bestimmung der Kolitis) und die radiologische Untersuchung des Darmkanals unter Verwendung von Kontrastmitteln.

Die Behandlung der Enterokolitis.

Das Vorgehen bei der Behandlung der akuten und chronischen Enterokolitis unterscheidet sich etwas.

Die Behandlung der akuten Enterokolitis besteht vor allem in der Schaffung von Ruhe für den betroffenen Darmkanal und der Ausgleichung des Flüssigkeitsverlustes. Zu diesem Zweck wird eine Hungerration von mindestens zwei Tagen empfohlen, während denen dem Patienten reichlich ein nicht gesüßtes Getränk und süßer Tee angeboten werden. Nach Ablauf dieser Tage, bei Abnahme der Symptomatik der Enterokolitis, werden in die Ernährung flüssige Reis- oder Haferbreis eingeführt, gefolgt von Semmelbröseln aus Weißbrot. Neue Lebensmittel werden schrittweise eingeführt, wobei leicht verdauliche, mechanisch aufbereitete Nahrung bevorzugt wird. Zur Unterbrechung des Durchfalls können antidiarrhoische Mittel wie Imodium oder Smecta eingesetzt werden, jedoch ausschließlich nach ärztlicher Verordnung. In der Remissionsphase besteht die Behandlung der Enterokolitis in der Wiederherstellung der normalen Darmflora, wofür Probiotika und Präbiotika verschrieben werden.

Die Behandlung der infektiösen Enterokolitis erfordert den Einsatz von antibakteriellen oder antiparasitären Mitteln, die nach Identifizierung des Erregers verschrieben werden.

Die Behandlung der chronischen Enterokolitis besteht in der Beseitigung der Ursache der Erkrankung. Der infektiöse Erreger wird entfernt, wenn dieser aufgedeckt ist; das Regime und die Ernährung werden normalisiert; eine Diät wird ernannt, die Ernährungsfehler korrigiert. Da oft chronische Enterokolitis durch andere primäre Erkrankungen verursacht wird, werden Maßnahmen nach deren Behandlung eingeleitet. Im Falle der Behandlung der chronischen Enterokolitis ist es wichtig, begleitend auch die Dysbiose zu behandeln, wofür Probiotika und Präbiotika verschrieben werden.

Die Behandlung der Enterokolitis bei Kindern erfordert eine stationäre Aufnahme aufgrund der hohen Gefahr der Erkrankung für den kindlichen Organismus.