Hyperthyreose

Die Hyperthyreose (Thyreotoxikose) ist ein endokrinologisches Syndrom, das durch einen übermäßigen Ausschuss der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) hervorgerufen wird. Diese Hormone koordinieren die Stoffwechselprozesse des Organismus, regulieren den Wärmehaushalt sowie die Sauerstoffproduktion. Über das Blut werden sie in alle Organe, Gewebe und Systeme verteilt und beschleunigen deren Funktionen.

Die Hyperthyreose ist ein Ergebnis verschiedener Pathologien der Thyreoidea standardmäßig, die wie von den Verstößen unmittelbar in der Drüse, als auch in den Prozessen herbeigerufen sein können, die sie reguliert. Die Hyperthyreose nach dem Stand der Fehlleistung der Thyreoidea findet primär (die Pathologie der Thyreoidea), nochmalig (die Pathologie der Hypophyse) und tertiär- (die Pathologie des Hypothalamus) statt.

Die Hyperthyreose betrifft vor allem Personen mit Autoimmunpathologien oder genetischer Veranlagung; häufig sind junge Frauen betroffen.

Symptome der Hyperthyreose

Die Symptome der Hyperthyreose resultieren aus einer Beschleunigung aller Prozesse im Organismus und manifestieren sich durch eine verstärkte Arbeit der Systeme und Organe. Das Erscheinungsbild hängt von Schweregrad, Erkrankungsdauer sowie dem Grad der Organ- oder Gewebeschädigung ab. Ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen wirkt auf den menschlichen Körper wie folgt:

• Zentralnervensystem: Übererregbarkeit, emotionale Instabilität, Reizbarkeit, grundlose Unruhe, Angst, schnelle Rede, gestörter Schlaf und Handzittern.
• Kardiovaskuläres System: Rhythmusstörungen – insbesondere eine therapierefraktäre Sinustachykardie, Vorhofflimmern oder Vorhofflattern; Erweiterung des Pulsgangs zwischen systolischen und diastolischen Blutdruckwerten durch Anstieg der Systole bei gleichzeitiger Senkung der Diastole; Pulsbeschleunigung mit erhöhter Geschwindigkeit des Blutkreislaufs sowie Herzinsuffizienz.
• Augenheilkunde: Vergrößerung der Lidspalte, Vorwärtsschieben des Augapfels und dessen Exophthalmus durch eingeschränkte Beweglichkeit; seltenes Blinzeln, Doppelbilder und geschwollene Lider; verstärkte Trockenheit der Augen, Hornhauterosion sowie Sehverschlechterungen. Ein Ergebnis aus Druck auf den Sehnerv kann zum vollständigen Verlust der Sehkraft führen.
• Der Gastrointestinaltrakt: Appetitsteigerung oder -abnahme bei älteren Patienten bis zur vollständigen Nahrungsverweigerung; Störungen der Verdauung und Gallenbildung, paroxysmale Leibschmerzen sowie häufiger flüssiger Stuhl.
• Der stütz-motorische Apparat: Thyreotoxische Myopathie mit Muskelhypotrophie, vermehrter Ermüdung, anhaltender Schwäche und Zittern; eingeschränkte Bewegungsaktivität und Osteoporose. Die Entwicklung einer reversiblen thyreotoxischen Lähmung ist möglich, wenn das Gehen erschwert oder das Tragen von Lasten kompliziert wird.
• Die Atmungsorgane: Verringerung der Lungenvitalkapazität durch Stagnationserscheinungen und Wassereinlagerungen; Entwicklung einer anhaltenden Atemnot.
• Der sexuelle Bereich: Störungen der Sekretion weiblicher und männlicher Gonadotropine, was zu Unfruchtbarkeit führen kann. Bei Männern entwickelt sich Gynäkomastie und die Potenz sinkt; bei Frauen treten Zyklusstörungen auf (unregelmäßige, krankhafte Menstruation mit spärlichem Ausfluss), begleitet von starker Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche bis hin zu Ohnmachten.
• Der Stoffwechsel: Beschleunigung des Metabolismus mit Gewichtsverlust trotz erhöhtem Appetit; Entwicklung eines thyreogenen Diabetes; erhöhte Wärmeproduktion (Temperaturanstieg, Schweißbildung). Folge der beschleunigten Cortisolzerstörung ist eine Nebenniereninsuffizienz. Hepatomegalie und bei schweren Fällen Ikterus. Starker Durst sowie häufiges, reichliches Wasserlassen infolge des gestörten Wasserhaushalts; Verdünnung von Haut, Haaren und Nägeln, vorzeitiges graues Haar sowie Wassereinlagerungen in weichen Geweben.

Symptome der Hyperthyreose können bei älteren Menschen fehlen (sog. verkappte oder verwischte Hyperthyreose). Häufige Depressionen, Hemmung, Schläfrigkeit und Schwäche sind typische Reaktionen des Organismus älterer Patienten auf einen Überschuss an Schilddrüsenhormonen. Störungen des kardiovaskulären Systems treten bei älteren Menschen unter Hyperthyreose deutlich häufiger auf als bei jüngeren.

Merkmale der Hyperthyreose.

Einteilung in drei Schweregrade, die nicht von der Größe der Schilddrüse abhängen, sondern nach den Symptomen: Bei leichter Hyperthyreose...

• ...bei verstärkter Ernährung eine Gewichtsabnahme bis zu 5 kg;
• Anhaltende Tachykardie mit einem beschleunigten Puls von 80–100 Schlägen pro Minute.
• Schweißausbrüche, selbst in kühlen Räumen;
• Reizbarkeit;
• Die laborchemische Blutuntersuchung auf Hormone zeigt den erhöhten T3- und T4-Spiegel an.

Das Stadium der mittelschweren Hyperthyreose mit folgenden Merkmalen:

• Bei verstärkter Ernährung – Gewichtsverlust bis zu 10 kg;
• Pathologische Veränderungen im Herzmuskel, Pulsfrequenz von 100–120 Schlägen pro Minute;
• Exophthalmus;
• Generalisierte Hyperhidrose (allgemeines Schwitzen);
• Erhöhte Reizbarkeit und Erregbarkeit mit Angstzuständen, Weinerlichkeit und Schlafstörungen;
• Zittern der Finger der gestreckten Hand – thyreotoxischer Tremor.

Schwere Formen der Hyperthyreose mit ihren Merkmalen:

• Heftiger Gewichtsverlust;
• Stabile Tachykardie mit einem Puls von 120–140 Schlägen pro Minute und mehr;
• Offensichtlicher Herzrhythmusstörungen sowie Herzmuskelschwäche;
• Erhöhung des systolischen Blutdrucks bei gleichzeitiger Senkung des diastolischen Drucks;
• Stark ausgeprägter Exophthalmus;
• Deutlich thyreotoxischer Tremor, der den gesamten Körper betrifft.

Die Erkrankung wird basierend auf dem Vorhandensein der Merkmale einer Hyperthyreose und nach Ergebnissen diagnostischer Untersuchungen festgestellt.

Man muss machen:

• Blutanalyse zur Bestimmung des quantitativen Hormonspiegels;
• Ultraschalluntersuchung (US) und Schilddrüsen-Szintigraphie – zur Ermittlung ihrer Volumina sowie zum Nachweis von Knotenbildungen.
• Das EKG zur Feststellung von Funktionsstörungen des kardiovaskulären Systems;
• Die Szintigraphie mit Radioisotopen zur Einschätzung der funktionellen Aktivität der Schilddrüse und zum Nachweis pathologischer Bildungen.

Im Notfall wird eine Biopsie der Knoten durchgeführt. Auf Basis der Untersuchungsergebnisse plant der behandelnde Arzt das weitere Vorgehen bei der Behandlung der Hyperthyreose.

Die Behandlung der Hyperthyreose

In der modernen medizinischen Praxis existieren verschiedene Methoden zur Behandlung der Hyperthyreose:

• Eine medikamentöse (konservative) Therapie;
• Eine operative Thyreoidektomie oder eine partielle Entfernung des Organs;
• Radiojodtherapie.

Die Therapiemethoden bei Hyperthyreose werden isoliert oder kombiniert angewendet. Der Endokrinologe wählt das Verfahren individuell aus, basierend auf dem Alter des Patienten, der zugrundeliegenden Erkrankung, dem Schweregrad sowie den individuellen Besonderheiten und Begleiterkrankungen. Auch in der Rehabilitationsphase spielt die Ernährung und Hydrotherapie eine wesentliche Rolle. Ein Sanatoriumsaufenthalt für ein halbes Jahr mit Fokus auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird empfohlen.