Die Eklampsie

Die Eklampsie – die späte Form der Gestose, die mit dem heftigen Aufstieg des arteriellen Blutdrucks charakterisiert wird, tragend die Drohung das Leben der Mutter und der Frucht. Die Gestose – der Verstoß des normalen Ablaufes der Schwangerschaft, gezeigt vom Verstoß des Funktionierens der Systeme des Organismus. Die Eklampsie kann sich bis zu, zur Zeit und nach der Schwangerschaft entwickeln.

Die Eklampsie: Ursachen der Erkrankung

Die Eklampsie ist die schwerste Form der Gestose, gekennzeichnet durch eine Verletzung der Zentralnervensystem-Funktion sowie durch einen vorzeitigen Ausbruch der Symptome – Koma und Tod von Mutter und Kind. Derzeit gibt es keine einheitliche Meinung über die Ursachen der Eklampsie. Die Eklampsie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern stellt eine komplizierte kombinierte Form der Gestose dar. Es existieren neben 30 Theorien zur Entstehung dieses Zustands auch Ansichten, die eine Virusnatur der Läsion annehmen.

Zu den Hauptursachen für das Auftreten eklampsischer Zustände gehören:

• Genetische Defekte;
• Infektionen;
• Thrombophilien.

Bisher existiert kein Test, der eine zuverlässige Prognose zur Entwicklung der Eklampsie bei Schwangeren ermöglicht. Die Eklampsie entwickelt sich hauptsächlich nach der 22. Schwangerschaftswoche, was auf die intrauterine Entwicklung des Fötus zurückzuführen ist. Bis zu diesem Zeitpunkt ist der Fötus aufgrund der unvollendeten Ausbildung der höchsten Hirnstrukturen nicht in der Lage, außerhalb des Mutterleibs zu überleben. Ab der 22. Entwicklungswoche treten beim Fötum erstmals neurospezifische Eiweißverbindungen auf, die bei Durchdringung durch eine geschädigte Plazentabarriere eine systemisch-immunologische Entzündung auslösen, die sich durch Krämpfe der Gefäße manifestiert. Dies erklärt die Entwicklung der Eklampsie vor dem Hintergrund einer fetoplazentaren Funktionsstörung (einem Zustand, der auf eine Verletzung der Plazentafunktion zurückzuführen ist).

Dem Zustand der Eklampsie geht die Präeklampsie voraus, die durch hohen arteriellen Blutdruck, Eiweiß im Urin, Übelkeit, Kopfschmerzen und gestörte Reflexe charakterisiert ist. Die Präeklampsie erfordert eine medizinische Kontrolle sowie eine termingemäße Korrektur der Symptome; eine einzige wirksame Behandlungsform der Eklampsie ist die Entbindung.

Die Eklampsie stellt eine spezifische Schädigung des Gehirns im Rahmen der Gestosen dar, sofern gleichzeitig Folgendes beobachtet wird:

• Eine kritische Senkung des zerebralen Blutkreislaufs;
• Eine Ischämie des Gehirns;
• Der Verlust der Selbstregulation des zerebralen Blutkreislaufs;
• Ein zytotoxisches Ödem des Gehirns;
• Eine Störung der Zellionenhämostase, die Funktionsfähigkeit der Hirnstrukturen sowie die Ausschüttung toxischer Neuro- und Stressmediatoren, die das Auftreten von Bewusstseinsstörungen, eines Anfallssyndroms und des Komas bei Schwangeren provozieren;

Diese Faktoren erklären die Besonderheiten der Eklampsie-Entwicklung:

• Die Seltenheit des Auftretens (der Zustand tritt nur bei 5 % der Schwangeren auf);
• Der blitzartige Verlauf der Symptomatik sowie der kritischen Zustände der Schwangeren.

Der Algorithmus des Verlaufs der Eklampsie lautet:

• Die langdauernde Gestose (oft durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet);
• Preeklampsie (die unbestimmte Phase);
• Der kurzzeitige Verlust des Bewusstseins;
• Tonisch-klonische Krämpfe;
• Die Genesung (nach der Entbindung).

In einigen Fällen kann die Eklampsie schwerwiegende Folgen haben, wie zum Beispiel komaartige Zustände sowie Funktionsstörungen von Nieren, Leber oder Lungen; im äußersten Fall ist sogar das Hirntod möglich. Während eines eklampsischen Anfalls kann es zur Hypoxie des Fötus und zu dessen Tod kommen.

Risikofaktoren der Eklampsie bei Schwangeren:

Zu den bestimmten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Eklampsie gehören unter anderem:

• Eine erste Schwangerschaft, sei sie früh oder spät (nach dem 40. Lebensjahr).
• Eklampsie in der Familienanamnese;
• Fetale Fettleibigkeit (Adipositas);
• Mehrlingsschwangerschaft;
• Langdauernde Erkrankungen (Diabetes, Hypertonie, Nierenerkrankung sowie kardiovaskuläre Systeme und Antiphospholipid-Syndrom);
• Vorübergehendes Intervall zwischen der Geburt von 10 Jahren oder mehr.

Berücksichtigen Sie auch die Reihe der Faktoren, die das Auftreten einer Eklampsie bei Schwangeren provozieren:

• Fehlernährung;
• Geschwächte hämodynamische Blutkreislauf-Funktion;
• Störung des Wasser-Salzgleichgewichts im Körper der Schwangeren.

Postpartale Eklampsie: Wahrscheinlichkeit des Auftretens

Das Risiko einer Eklampsie bei Schwangeren beträgt:

• Während der Schwangerschaft – zwischen 67 und 75 %;
• In der Geburt bis zu 25 %;
• In der postpartalen Phase – 1–2 %.

In der Regel entwickelt sich die Eklampsie in den ersten 48 Stunden nach der Geburt; nach Abschluss dieser Periode ist das Risiko minimal. Die postpartale Eklampsie wird durch hämodynamische, metabolische und hypoxische Störungen des Organismus während der Schwangerschaft bedingt. Die Symptome einer postpartalen Eklampsie ähneln dem Symptomkomplex der Vorstamm- und Stammeklampsie. Auch kann der Eintritt einer postpartalen Eklampsie durch einen Schmerzschock oder extrinsische Faktoren (hellere Beleuchtung, laute Geräusche) provoziert werden.

Symptome der Eklampsie

Die Hauptsymptome der Eklampsie sind:

• Kleine Muskelkrämpfe;
• Tetanie der Skelettmuskulatur;
• Klonische Krämpfe der Rumpfmuskulatur;
• Der kurzzeitige Bewusstseinsverlust;
• Zyanose der Hautdecken und Schleimhäute;
• Eklampsie-Koma.

Die übrigen Symptome der Eklampsie umfassen auch eine unregelmäßige Atmung (Entwicklung einer Asphyxie), Schaum aus dem Mund, häufig mit Blutgerinnseln vermengt.

Merkmale des bevorstehenden Eklampsie-Anfalls sind:

• Erhöhte Schläfrigkeit und Schwäche;
• Übelkeit sowie unkontrolliertes Erbrechen ohne andere erkennbare Ursachen;
• Erhöhung des arteriellen Blutdrucks;
• Entwicklung von Wassergeschwülsten (Ödemen);
• Sehstörungen (unscharfes Sehen, „Schleier" vor den Augen).
• Proteinurie (das Vorhandensein von Eiweiß im Urin).

Die Eklampsie kann als ein langdauernder Anfall oder als eine Serie kurzer Attacken auftreten.

Behandlung der Eklampsie: Prognose und Methoden.

Die Prognose bei der Behandlung der Eklampsie hängt von den folgenden Faktoren ab:

• Schwere des Zustands der Schwangeren (ausgesprochene Wasserschwellungen, Zustand des Urins, arterieller Blutdruck);
• Häufigkeit des Auftretens der Anfälle und deren Schwere;
• Rechtzeitigkeit der Hilfeleistung und der Unterdrückung der Attacken;
• Komplikationen, die durch die Attacken verursacht werden.

Bei der Verdächtigung der Eklampsie bei der Schwangeren wird das ständige Monitoring des arteriellen Blutdrucks, der Hämodynamik der Mutter und der Frucht geführt. Den Patientinnen ist die salzlose Diät vorgeführt.

Das Abklingen der Anfälle und die Zunahme der Urinausscheidung sind ein gutes Zeichen, das eine Verschiebung des sofortigen Eingriffs ermöglicht.

Erhöhung der Temperatur, Arrhythmie sowie der starke Blutdruckabfall nach der Hypertonie sind Indizien für einen unverzüglichen Eingriff.

Die Hauptbehandlung der Eklampsie besteht in der Linderung des symptomatischen Komplexes:

• Das Abklingen des Anfalls und die Beseitigung des vaskulären Krampfes;
• Die Normalisierung des Blutdrucks;
• Sauerstofftherapie des Blutes;
• Eine diuretische Therapie, die zur Verstärkung der Harnbildung und zur Verminderung der Ödeme beiträgt.

Bei einem eklampsischen Anfall wird eine Intensivbehandlung angewendet, die den Charakter einer Herz-Lungen-Wiederbelebung in Kombination mit einer auf die Wiederherstellung der Hirnfunktion gerichteten Therapie aufweist, was erneute Anfälle verhindert.

Die Lösung zur Reduktion des Ödems richtet sich je nach Schweregrad der Gestose und dem Zustand der Patientin zum Zeitpunkt des eklampsischen Anfalls aus.