Die manisch-depressive Psychose

Die allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Die manisch-depressive Psychose ist eine komplexe psychische Störung, die durch zwei polar gegenüberliegende Affektzustände gekennzeichnet ist: Manien und Depressionen. In der Regel wird beim Patienten nur periodisch der Eintritt eines dieser Affektzustände beobachtet; im Abstand dazwischen befindet sich der Patient in einer Phase der Intermission oder Interphase. Die Perioden der Verschärfung der manisch-depressiven Psychose werden häufig als Phasen oder psychotische Episoden bezeichnet. Bei einem heftigen Wechsel zwischen den polaren Zuständen erwirbt die Erkrankung die schwerste gemischte Form mit Symptomen beider Phasen.

Die manisch-depressive Psychose wird auch als bipolare Affektstörung bezeichnet. Ihre mildere Form mit geringerer Ausprägung trägt den Namen „Zyklotomie". Bei Frauen werden die Symptome der manisch-depressiven Psychose häufiger diagnostiziert, wenn sie in 3–4 Fällen auftreten. Die Verbreitung der Erkrankung beträgt etwa 0,5 bis 0,8 % (im Durchschnitt sieben Patienten mit manisch-depressiver Psychose auf 1000 Menschen).

Die Ursachen der manisch-depressiven Psychose

Die Erkrankung weist einen autosomal-dominanten Erbgang auf und wird häufiger von der Mutter an das Kind weitergegeben. Es existiert auch die Theorie, dass das Vorherrschen eines der beiden möglichen Affektzustände – ob Manie oder Depression – durch verschiedene Gene bedingt ist. Eine genetische Differentialdiagnostik der Ursachen der manisch-depressiven Psychose ist für die heutige Medizin noch nicht verfügbar.

Als Ursache der manisch-depressiven Psychose auf physischer Ebene werden Störungen in der Funktion der höchsten emotionalen Zentren betrachtet, die in den kortikalen Gebieten lokalisiert sind. Es wird angenommen, dass Verletzungen der Prozesse der Erregung und der Rindenhemmung des Gehirns zur Entwicklung des Krankheitsbildes führen. Die Rolle der unterschiedlichsten Umweltfaktoren – wie Beziehungen zum Umfeld oder Stress – kann lediglich als begleitender Faktor betrachtet werden, jedoch nicht als provozierender Hauptfaktor.

Die Symptome der manisch-depressiven Psychose

Die polaren Affektzustände der Erkrankung werden durch unterschiedliche Merkmale charakterisiert. Bei den Symptomen der manisch-depressiven Psychose im Manischen Typ stehen die erhöhte Stimmung, die verstärkte motorische und Sprechaktivität im Vordergrund. Patienten mit diesen Symptomen sprechen viel, scherzen, lachen, übernehmen viele Aufgaben, können sich jedoch aufgrund der Unfähigkeit zur gezielten Konzentration nicht auf ihre Tätigkeiten fokussieren.

Der Verlauf einer manisch-depressiven Psychose des ersten Typs kann einige Wochen bis zu einem halben Jahr dauern; in dieser Zeit ist die Patientin den plötzlichen Sprüngen der Ideen und Begeisterungen ausgesetzt: neue Bekanntschaften, zufällige sexuelle Beziehungen, extravagante Taten, Alkoholmissbrauch sowie Verschwendungssucht. Ein weiteres wichtiges Symptom dieser Form ist das vollständige Fehlen des kritischen Denkens bei der Patientin; sie neigt nicht dazu, Möglichkeiten zu bewerten oder Errungenschaften anzuerkennen, hält sich daher oft nicht an Prozeduren oder nimmt keine Arzneien ein.

Die depressive Form der Erkrankung wird durch andere Merkmale gekennzeichnet. Patienten mit Symptomen einer manisch-depressiven Psychose des zweiten Typs sind gegenüber allem apathisch und gleichgültig. Bei diesen Personen herrscht ständige gramvolle Stimmung, die Rede ist leise und ohne Emotionen, die Bewegungen sind verzögert. Patienten dieser Form können in einen depressiven Stupor geraten – einen Zustand psychischer Anästhesie mit vollem Verlust aller Gefühle und Bedürfnisse, der primär nicht selten ist (z. B. das Bedürfnis zu trinken, zur Toilette zu gehen oder sich zu waschen).

Zu den Symptomen einer manisch-depressiven Psychose des zweiten Typs gehören auch Suizidgedanken. Die Welt erscheint dem Kranken uninteressant, das Leben ziellos; daher versucht er, mit Neuem Schluss zu machen und zeigt dabei oft eine maximale Erfindungsgabe sowie betrügerisches Verhalten gegenüber der Umgebung. Auf dem physischen Status werden die Symptome dieser Psychose durch ein Völlegefühl hinter dem Brustbein sowie Atemprobleme manifestiert.

Die Diagnostik der manisch-depressiven Psychose.

Die Differentialdiagnostik der manisch-depressiven Psychose wird üblicherweise mit allen anderen Formen psychischer Störungen durchgeführt: verschiedenen Neurosen, Schizophrenie, Psychosen, Persönlichkeitsstörungen sowie Depressionen. Zur Ausschlusswahrscheinlichkeit organischer Hirninfektionen infolge von Traumata, Infektionen oder Intoxikationen werden Patienten, die eine manisch-depressive Psychose vermuten, zur Röntgenuntersuchung, Elektroenzephalographie und MRT des Gehirns überwiesen.

Eine fehlerhafte Diagnosestellung kann zu einer falschen Behandlung führen sowie die Prognose der Erkrankung verschlechtern. Viele Patientinnen erhalten leider keine adäquate Therapie, da einige Symptome der manisch-depressiven Psychose leicht mit saisonalen Stimmungsschwankungen verwechselt werden können.

Die Behandlung der manisch-depressiven Psychose.

Die Behandlung einer manisch-depressiven Psychose bei vorwiegenden Manischen Zuständen setzt die Gabe antipsychotischer Mittel auf Basis von Chlorpromazin oder Lewomepromazin voraus. Diese Präparate dämpfen die Erregung und erzielen einen beruhigenden Effekt. Zusätzliche Komponenten der Behandlung bei manischem Typ sind Lithiumsalze und Haloperidol. Die Verabreichung dieser Medikamente erfolgt unter strenger ärztlicher Kontrolle aufgrund des Risikos schwerwiegender therapeutischer Komplikationen, insbesondere des neuroleptischen Syndroms, das sich in Bewegungsstörungen, Tremor der Gliedmaßen und generalisierter Muskelverspannung äußert.

Bei der Behandlung einer manisch-depressiven Psychose mit vorwiegenden Depressionen werden Antidepressiva eingesetzt. Um einen maximal schnellen therapeutischen Effekt zu erzielen, wird ein Intensivkurs der Präparate mit beschleunigter Dosissteigerung des Medikaments üblicherweise verordnet; daher sollte die Behandlung der Depression nicht verschoben werden. Der Abbruch einer depressiven Attacke in der Behandlung der manisch-depressiven Psychose erfolgt mittels plötzlicher Einstellung des Therapiekurses bei hohen Dosen und der Gabe sedativer Mittel. Für die Behandlung der protrahierten Form der manisch-depressiven Psychose können Sitzungen der Elektrokrampfbehandlung im Komplex mit einer Reduktionskost, einer Hungerkur sowie manchmal einem Entzug von Träumen über mehrere Tage angewendet werden.

Zur Prophylaxe psychotischer Episoden werden sogenannte Stabilisatoren der Stimmung – Normotimika – verschrieben. Die langfristige systemische Einnahme dieser Präparate ermöglicht es, die Ausprägtheit der Symptome einer manisch-depressiven Psychose erheblich zu verringern und das Eintreten der nächsten Erkrankungsphase hinauszuzögern.