Warfarin

Warfarin – das Antikoagulans des indirekten Effektes.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Warfarin geben in Form von den Tabletten, auf 5, 10, 14, 20, 25 Stücken in umriss- jatschejkowych die Packungen, auf 50, 100, 250 Stücken in den Banken aus.

Zum Bestand 1 Tablette gehört der Aktionsstoff – warfarin des Natriums in Höhe von 2,5 Milligramme.

Die Aussagen zur Anwendung

Warfarin ernennen für die Behandlung und die Prophylaxe der Thrombose und die Embolie der Blutgefäße. Die Aussagen zur Anwendung sind die folgenden Erkrankungen/Zustände:

• Die Lungenembolie und scharf wenosnyj die Thrombose;
• Die nochmalige Lungenembolie;
• Der nochmalige Herzinfarkt;
• posleoperazionnyj oder rezidiwirujuschtschi wenosnyj die Thrombose;
• Die ortopädische Versorgung der Herzklappen und der Behälter (es ist in der Kombination mit azetilsalizilowoj vom Acidum möglich);
• Die Thrombose der Gehirn-, Koronar- und peripherischen Adern;
• Die Sekundärprophylaxe der Blutpfropfembolie und der Thrombose beim Flimmern der Herzvorhöfe und nach dem Herzinfarkt.

Das Präparat verwenden wie das Additivmittel bei der Durchführung medikamentös oder der chirurgischen Behandlung der Thrombose und bei der elektrischen Kardioversion der Flimmerarrhythmie auch.

Die Gegenanzeigen

Die Gegenanzeigen zur Anwendung Warfarina sind:

• Die pathologischen Veränderungen des Blutes;
• Die Erkrankungen und die Zustände, die vom hohen Risiko der Entwicklung der Blutungen begleitet werden;
• Vor kurzem die durchgeführten tscherepno-Gehirnoperationen;
• Die Oftalmologitscheski Operationen;
• Die Tendenzen zur Blutung bei den Geschwürinfektionen des Gastrointestinaltraktes, die Erkrankungen motschepolowoj und des Atemsystemes;
• Die Chirurgieeingriffe anlässlich des Traumas mit dem umfangreichen Operationsfeld;
• Die Aneurysmen;
• Die zerebrowaskuljarnyje Hämorrhagien;
• Die schweren Nierenerkrankungen oder der Leber;
• Die exsudative Perikarditis, die bakterielle Endokarditis, perikardit;
• Die schwere arterielle Hypertension;
• Das scharfe dws-Syndrom;
• Die spinalnaja Punktion oder andere diagnostische Prozeduren, die von der potentiellen Drohung das Entstehen der unkontrollierbaren Blutung begleitet werden;
• Die bösartige arterielle Hypertension;
• Die Durchführung des Blocks, die umfangreiche regionale Anästhesie;
• Die Abwesenheit der Beobachtung der Patienten des greisenhaften Alters;
• Die unangemessenen labormässigen Bedingungen der Beobachtung für den Patientinnen;
• Die Unorganisiertheit des Kranken;
• Die Psychosen;
• Der Alkoholismus;
• Die Schwangerschaft;
• Die drohende Fehlgeburt.

Warfarin in der inaktiven Form wird mit der Brustmilch abgeschieden. Bei den Kindern, deren Mütter im Laufe der Milchabsonderung das Präparat übernahmen, sind die Veränderungen protrombinowogo der Zeit nicht aufgedeckt. Der Effekt des Präparates bei nedonoschennych der Neugeborenen wurde nicht studiert.

Die Effektivität und die Sicherheit Warfarina bei den Kindern ist als 18 Jahre jüngerer sind nicht bestimmt.

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Warfarin nehmen auf 2-10 Milligrammen im Tag. Die zirkadiane Dosierung klärt sich in den Kennwerten der Kürzung des Blutes, der Reaktion des Kranken auf die Behandlung, der klinischen Situation.

Die nebensächlichen Effekte

Bei der Anwendung Warfarina ist die Entwicklung der Verstöße seitens verschiedener Systeme und der Organe möglich:

• Das Verdauungssystem: die Cholestase, die Übelkeit, der Hepatitis, die Diarrhöe, das Erbrechen, die Erhöhung der Aktivität petschenotschnych der Fermente, die Leibschmerzen, die Gelbsucht;
• Das einschränkende System des Blutes: die Hämatome, der Blutung, die Anämie; selten – nekrosy der Haut und anderer Texturen wegen der lokalen Thrombosen;
• Das Zentralnervensystem: die Kephalgie, letargija, die Ermüdung, die Asthenie, der Verstoß des Geschmacks, den Schwindel;
• Das Kardiovaskuläre System: die Vaskulitiden, die purpurne Färbung der Finger des Fusses, den Schüttelfrost, die Empfindung der Kälte, parestesii;
• Das Atemsystem: selten – tracheo-bronchial- oder trachealnaja die Kalzifikation bei der langwierigen Therapie (der klinische Wert ist nicht bestimmt);
• Die allergischen Reaktionen: das Hautjucken, die Wassergeschwulst, das Exanthem, das Nesselfieber, das Fieber;
• Die Dermatologitscheski Reaktionen: der Blasenausschlag, die Hautentzündung, die Alopecia.

Die besonderen Hinweise

Das Risiko der Entwicklung der Blutungen nimmt bei langwierig und intensiv antikoaguljantnoj die Therapien zu.

Während der Behandlung muss man die Dosierung kontrollieren und, protrombinowoje die Zeit und andere Kennwerte der Koagulation periodisch bestimmen.

Bei der gleichzeitigen Anwendung Warfarina mit anderen Präparaten muss man die hohe Wahrscheinlichkeit der medikamentösen Zusammenwirkung berücksichtigen.

Die Therapie kann das Risiko der Embolie mit den Teilchen der atheroskterotischen Plättchen vergrössern.

Warfarin ist nötig es mit der besonderen Vorsicht und nur nach der sorgfältigen Analyse des Verhältnisses des Nutzens und des Risikos für die folgenden Fälle zu verwenden:

• Das Trauma, das zur inneren Blutung bringen kann;
• Die Infektionskrankheiten (einschl. spru) oder disbakterios, verbunden unter Ausnutzung der Antibiotika;
• Die ständigen Katheter;
• Das Trauma mit der umfangreichen blutenden Oberfläche oder den Chirurgieeingriff;
• Das erwartete oder bekannte Defizit des Proteins C;
• Die gemäßigte und schwere arterielle Hypertension;
• Die Anaphylaxiereaktionen, die schweren und gemässigten allergischen Reaktionen;
• Die Vaskulitiden, wahrhaft polizitemija, den schweren Diabetes.

Den Patientinnen mit der stagnierenden Herzmangelhaftigkeit ist die Korrektion der Dosen und das öftere labormässige Monitoring notwendig.

Es ist nicht empfehlenswert, Warfarin mit der Streptokinase und urokinasoj gleichzeitig zu verwenden.

Während der Therapie wird die besondere Beobachtung den Patientinnen fortgeschrittenen Alters, sowie den Personen mit den geistigen Verstößen gefordert.

Es wird angenommen, dass die renale Klärfunktion die Intensität des Effektes Warfarina unbedeutend beeinflusst.

Bei den Verstößen der Funktion der Leber kann die Verkleinerung des Metabolismus Warfarina und potenzirowanije seiner Effekte beobachtet werden, was mit dem Verstoß der Synthese der Gerinnungsfaktoren verbunden ist.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Die gleichzeitige Anwendung Warfarina mit anderen Präparaten:

• Die Anticholinergitscheski Mittel – sind die Verstöße der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses bei den Patientinnen fortgeschrittenen Alters möglich;
• Die Präparate mit antiagregantnoj von der Aktivität und die Antikoagulanzien – wächst das Risiko des Entstehens der Blutungen;
• Die Hypoglikemitscheski Mittel die Ableitungen sulfonilmotschewiny – ist ihre Verstärkung gipoglikemitscheskogo des Effektes möglich;
• Die Hemmstoffe mikrossomalnych der Leberfermente – nimmt das Risiko des Entstehens der Blutung zu und steigert sich antikoaguljantnoje der Effekt Warfarina;
• Ziklosporin – wird die gegenseitige Senkung der Effekte beobachtet;
• Tiklopidin – ist der Fall der Beschädigung der Leber (beschrieben der Effekt Warfarina ändert sich nicht);
• Das etakrinowaja Acidum – ist die Verstärkung der Hypokaliämie, des diuretischen Effektes möglich;
• Kolestiramin – sinkt die Biofassbarkeit und die Absorption Warfarina;
• Fenitoin – geben es die Mitteilungen von der Anfangserhöhung antikoaguljantnoj die Aktivitäten mit ihrer nachfolgenden Senkung;
• Fenason – sinkt die Konzentration Warfarina im Plasma des Blutes;
• Enoksazin – verringert sich die Klärfunktion das R-Isomaß (nicht das S-Isomaß) bei der Erhaltung protrombinowogo der Zeit;
• Trasodon, fluoksetin, das Vitamin E – gibt es die Befunde über die Potenzierung Warfarina.

Den antikoaguljantnoje Effekt Warfarina verringern: mianserin, azitretin, koensim Q10, die Induktionsapparate mikrossomalnych der Leberfermente (einschl. fenitoin, barbituraty, karbamasepin), das Glukagon, rifampizin, parazetamol, glutetimid, griseofulwin, dikloksazillin, retinoidy, sukralfat, das Koagulationsvitamin, fenason, aminogljutetimid, glutetimid, kolestiramin, diuretiki (spironolakton und das Chlortalidon), mitotan, merkaptopurin, die Präparate des Ginsengs, zisaprid.

Die Verstärkung antikoaguljantnogo die Effekte Warfarina und die Erhöhung des Risikos des Entstehens der Blutungen möglich bei seiner gleichzeitigen Anwendung mit: von den Ableitungen pirasolona (einschl. mit sulfinpirasonom, fenilbutasonom), dem Heparin, nesteroidnymi von den antiphlogistischen Präparaten (einschl. mit azetilsalizilowoj vom Acidum), tramadolom, der Kombination parazetamola und kodeina, dekstropropoksifenom, antiaritmitscheskimi von den Mitteln (einschl. mit chinidinom, amiodaronom, morazisinom, propafenonom), den antifungalen und mikrobiziden Mitteln (einschl. Mit metronidasolom, klaritromizinom, chloramfenikolom, zefmetasolom, zefamandolom, eritromizinom, zefoperasonom, zefasolinom, roksitromizinom, asitromizinom, zu-trimoksasolom, mikonasolom, ketokonasolom, itrakonasolom, ofloksazinom, flukonasolom, nalidiksowoj vom Acidum, norfloksazinom, doksiziklinom, ziprofloksazinom, aminossalizilowoj vom Acidum, tetraziklinami, isoniasidom, neomizinom, bensilpenizillinom, astreonamom), dem Chinin, glibenklamidom, walprojewoj vom Acidum, ziklofosfamidom, proguanilom, ftorurazilom, metotreksatom, mit den Kombinationen windesina und etoposida oder karboplatina, tamoksifenom, ifosfamida mit mesnoj, flutamidom, simwastatinom, dem Interferon das Alpha (bei der langdauernden Leberentzündung, sakwinawirom, dem Interferon das Beta, gemfibrosilom, klofibratom, fenofibratom, danasolom, ziprofibratom, zimetidinom, fluwastatinom, lowastatinom, pirazetamom, tramadolom.

Bei der gleichzeitigen Anwendung Warfarina mit dem Fruchtbarkeitsvitamin, disopiramidom, triziklitscheskimi von den Antidepressiva, felbamatom, allopurinolom, terbinafinom, chloralgidratom, dipiridamolom, der Askorbinsäure, ranitidinom sind die Befunde über die medikamentöse Zusammenwirkung mehrdeutig.

Bei den Patienten mit dem langdauernden Alkoholismus, übernehmend dissulfiram, wird die Verstärkung der Effekte Warfarina beobachtet.

Bei der zufälligen Aufnahme der großen Menge des Alkohols kann die Potenzierung Warfarina auch beobachtet werden.

Bei der regelmäßigen Aufnahme des Alkohols möglich die Verkleinerung der Effekte des Präparates, was mit der Induktion der Leberfermente verbunden sein kann. Bei den Beschädigungen der Leber können sich die Effekte Warfarina steigern.

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

Darin vom Licht, die trockene für die Kinder unzugängliche Stelle bei der Temperatur bis zu 25 °C zu bewahren.

Die Haltbarkeitsdauer – 2 Jahre.