Zöliakie

Zöliakie – eine angeborene Erkrankung, bei der eine Unverträglichkeit bestimmter Proteine festgestellt wird, die in Gräsern enthalten sind. Oft hört man die falsche Meinung, dass Zöliakie eine neue Erkrankung sei, die erst in den letzten Jahrzehnten aufgetreten ist. Tatsächlich wurde sie jedoch bereits vor tausenden Jahren beschrieben und erhielt damals den Namen „Morbus coeliacus". In jüngster Zeit hat sich durch die Verbesserung der diagnostischen Methoden herausgestellt, dass das Ausmaß der Zöliakie viel breiter ist als früher angenommen; viele Fälle blieben verborgen oder wurden fälschlicherweise anderen Pathologien des Gastrointestinaltraktes zugeordnet.

Ursachen der Zöliakie

Eine unmittelbare Ursache der Zöliakie ist die atrophische Entzündung der Dünndarmzotten, die unter dem Einfluss bestimmter Proteinfraktionen entsteht, welche in Gräsern und daraus hergestellten Lebensmitteln enthalten sind. Diese Substanzen im Weizen werden als Gliadin bezeichnet (im Hafer Avenin, in der Gerste Gerdurin, in Roggen Sekalin). Da Weizen und daraus gefertigte Lebensmittel am weitesten verbreitet sind, wird Zöliakie oft auch als Glutenenteropathie bezeichnet.

Die Unverträglichkeit gegenüber Gliadin ist angeboren. Der Mechanismus des Entstehens dieser Pathologie ist bis heute nicht vollständig geklärt; es existieren verschiedene Theorien zur Herkunft, jedoch bieten diese keine ausführlichen Erklärungen. Überzeugendste Theorie für heute ist die erbliche Komponente der Immunstörung bei Zöliakie, da aufgeklärt wurde, dass bei der Überprüfung der Eltern von Kindern mit Zöliakie in vielen Fällen verwischte Formen der Erkrankung festgestellt wurden.

Symptome der Zöliakie

Die Symptome der Zöliakie zeigen sich im frühen Kindesalter bei der Einführung von Lebensmitteln in die Ernährung, die Gluten enthalten. Am häufigsten sind dies Haferbrei und Gerstenbrei oder Kindermischungen, deren Bestandteile glutenhaltige Getreide umfassen. Zöliakie wird bei Kindern zunächst oft wie eine Darmstörung diagnostiziert: Der Stuhl wird beschleunigt, breiartig, reichlich und häufig schaumig. Das Kind magert ab, während der Bauchumfang zunimmt; es bilden sich Wassergeschwülste. Wird die Erkrankung in dieser Phase nicht erkannt und keine Heilmaßnahmen ergriffen, kommt es später zu einer gestörten Kalziumaufnahme, was zur Entstehung rachitischer Knochenveränderungen führt. So täuscht Zöliakie bei Kindern Eltern und Kinderärzte oft, da ihre Symptome denen einer ganzen Reihe anderer Erkrankungen ähneln. Nichtsdestotrotz ist es sehr wichtig, die Erkrankung in frühen Stadien zu erkennen, da sie später einen globalen Charakter annehmen kann, einschließlich Rückständen in der körperlichen und geistigen Entwicklung.

Zöliakie bei Erwachsenen: Wenn die Erkrankung in der frühen Kindheit nicht erkannt wurde, verläuft sie oft implizit (latent). Die Hauptsymptome sind Muskelschwäche, erhöhte Erschöpfbarkeit, langjährige Schmerzen in Muskeln und Knochen sowie eine Anämie von unklarer Herkunft. Darmstörungen sind bei Erwachsenen kein zwingendes Hauptsymptom; sie können fehlen oder sogar eine Neigung zu Verstopfung entstehen. Jedoch treten bei vielen Patienten Verdauungsbeschwerden auf, die häufig und manchmal regelmäßig vorkommen – beschleunigter flüssiger Stuhl mehrmals täglich mit Schaum und unverdauten Nahrungsteilchen. Zöliakie kann bei Erwachsenen verwischt verlaufen und sich unter Einfluss provozierender Faktoren verschärfen: Stress, Schwangerschaft, Infektionskrankheiten oder chirurgische Eingriffe.

Die Diagnostik der Zöliakie

Da die Symptome der Zöliakie anderen Erkrankungen des Verdauungssystems ähneln, ist eine sorgfältige diagnostische Abklärung im Falle eines Verdachts unerlässlich. Dies liegt daran, dass sich Zöliakie leicht behandeln lässt, bei fortgeschrittenen Fällen jedoch schwere Komplikationen hervorrufen kann.

Bei einem Verdacht auf Zöliakie bei Kindern dient die Immunanalyse des Blutes (Serodiagnostik) zur Erfassung spezifischer Antikörper. Diese Analyse wird als GSE (Gluten-sensitive Enteropathie) bezeichnet. Zudem erfolgt eine Stuhluntersuchung zum Nachweis von Fett und Kohlenhydraten. Bei komplizierten Fällen ist eine Dünndarmbiopsie notwendig.

Bei Erwachsenen, aufgrund der oft unauffälligen Symptome, ist eine umfassende gastroenterologische Abklärung erforderlich, die Immunanalysen des Blutes und eine Dünndarmbiopsie umfasst.

Eine der glaubwürdigsten Methoden der Diagnostik ist der Vergleich der Symptome der Zöliakie bis zu und nach der Anwendung besgljutenowoj die Diäten. Wenn sich der Zustand des Patienten bei der Exklusion von der Ration gljutensoderschaschtschich der Lebensmittel heftig verbessert, verwenden gljutenowuju die Belastung noch einmal. Die Exazerbation des Befindens bei gljutenowoj der Belastung und die Verbesserung bei besgljutenowoj der Diät ist das diagnostische Hauptmerkmal der Zöliakie eben.

Die Behandlung der Zöliakie: Die Diät

Die strikte Einhaltung einer glutenfreien Ernährung ist das Hauptziel der Therapie; ohne diese Maßnahme bleibt die Erkrankung unbehandelt, unabhängig von der Einnahme medikamentöser Präparate. Das Kernprinzip besteht in der vollständigen Vermeidung aller Lebensmittel, die auch nur Spuren von Gluten enthalten.

Die wesentlichen Regeln einer glutenfreien Diät bei Zöliakie sind folgende:

• Der Ausschluss von Lebensmitteln, die Gluten enthalten: Weizenprodukte, Haferflocken, Gerste, Roggen sowie deren Abkömmlinge in jeder Form;
• Der Verzicht auf Lebensmittel, die Gärungsprozesse fördern;
• Der Ausschluss von Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an Allergenen;
• Sind Reis, Mais, Bohnen und Kartoffeln erlaubt, ist Buchweizen in kleinen Mengen zulässig?
• Erlaubt sind Fleisch, Eier, Milch- und Kefirprodukte, Gemüse sowie Früchte.
• Im Verlauf der Verschärfung der Erkrankung wird das Prinzip der mechanischen und chemischen Schonung beachtet; die gekochte, geschmorte oder pürierte Nahrung nimmt sich in der abgeriebenen Form vor.

Bei kleinen Kindern werden gewöhnliche nahrhafte Kindermischungen speziell, basierend auf Sojabohnen oder hydrolysiertem Casein, ersetzt. Die Zöliakie bei Kindern heilt; unter Anwendung einer strengen Diät erfolgt eine Rückentwicklung der Symptome, die Kinder holen die Altersgenossen in psychomotorischen Fertigkeiten schnell ein und unterscheiden sich danach von ihnen durch nichts. Nach Beginn der strengen diätetischen Behandlung gehen die Symptome der Zöliakie im Laufe von 3–6 Monaten zurück; diese Zeit ist für die Wiederherstellung der atrophierten Dünndarmzotten notwendig. Die strenge Diät muss eingehalten werden und ist lebenslang erforderlich.

Komplikationen der Zöliakie

Die Erkrankung muss in jedem Alter behandelt werden, ob bei Kindern oder Erwachsenen; da beim Eingang von Gluten die Symptome der Zöliakie zunehmen und allmählich zur schweren Verwirrung aller Systeme des Organismus führen.

Häufig sind folgende Komplikationen:

• Darmtumore (Malignome);
• Eisenmangelanämie;
• Geschwüre im Dünndarm und Dickdarm.
• Unfruchtbarkeit bei Frauen und Männern;
• Vitaminmangelkrankheiten sowie eine starke Senkung des Immunstatus durch die Untersuchung;
• Milzvergrößerung (Hypersplenie), was zu Funktionsstörungen führt;
• Hypotonie (erniedrigter arterieller Blutdruck), woraus ständige Schwäche, Schläfrigkeit und Kraftlosigkeit resultieren;