Gastritis

Unter Gastritis versteht man die Entzündung der Magenschleimhaut; sie zählt zu den häufigsten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und nimmt in letzter Zeit stetig an Verbreitung zu.

Da der Magen ein Schlüsselglied im Verdauungsprozess ist, spiegelt sich eine Gastritis nicht nur im gesamten Gastrointestinaltrakt wider, sondern betrifft auch alle anderen Körpersysteme und verschlechtert damit erheblich die Lebensqualität des Patienten.

Ursachen der Gastritis

Lange Zeit wurde angenommen, dass Hauptursachen der Gastritis Ernährungsfehler und anhaltende psycho-neurale Belastungen sind; jedoch haben die australischen Forscher Robin Warren und Barry Marshall in durchgeführten Studien überzeugend bewiesen, dass Helicobacter pylori die führende Rolle beim Entstehen einer Gastritis spielt.

Helicobacter pylori ist ein Bakterium, das bei hohem Säuregehalt überleben kann; es siedelt sich in der Magenschleimhaut an und infiziert dort die Drüsen, die Salzsäure ausscheiden. Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, vermutlich über den oral-oralen Weg (z. B. durch gemeinsames Geschirr, Zahnbürsten oder Küssen). Bis zur Entdeckung durch Warren und Marshall wurde angenommen, dass die Magensäure alle Mikroorganismen zerstört; 2005 erhielten diese Forscher den Nobelpreis, da ihre Erkenntnisse eine erfolgreiche Behandlung von Gastritis und Magenkrebs ermöglicht haben.

Dennoch sind grobe Ernährungsfehler und Stressneigung notwendige Bedingungen, die es Helicobacter pylori ermöglichen, sich fortzupflanzen und zur Gastritis zu führen; andernfalls wird das Vorhandensein der Bakterien in kleinen Mengen im Magen lediglich als Kolonisation bezeichnet, ohne dass eine Erkrankung entsteht. Da Helicobacter pylori eine der am weitesten verbreiteten Bakterien weltweit ist – etwa zwei Drittel der Erdbevölkerung sind davon infiziert –, liegt die Prävalenz der Gastritis zwar hoch, aber deutlich niedriger als die Infektionsrate.

Formen der Gastritis

Nach dem Verlaufstypus unterscheidet man die akute und die chronische Gastritis.

Dem Anschein nach gliedert sich die Gastritis in folgende Formen:

• Erosive (hämorrhagische) Gastritis, bei der sich blutende Erosionen auf der Magenschleimhaut bilden;
• Die oberflächliche Gastritis, bei der nur die oberste Schicht der Schleimhaut vom Prozess betroffen ist;
• Die atrophische Gastritis;
• Die hypertrophe Gastritis;
• Die Gastritis mit erhöhter Magensaftsekretion;
• Die Gastritis mit vermindertem Magensaft.

Verschiedenen Formen sind spezifische Symptome der Gastritis eigen.

Die Symptome der Gastritis

Die akute Gastritis beginnt plötzlich. In der Regel setzt der Schmerzattacke 20–30 Minuten nach der Nahrungsaufnahme ein, ausgelöst durch fettiges, gebratenes oder geräuchertes Essen, Alkoholkonsum, eine schnelle Ernährung oder Überlastung des Magens (Perejedanije).

Der akute Gastritis-Anfall wird begleitet von intensivem stumpfen Schmerz im Epigastrium (Oberbauch direkt unter dem Brustbein), Übelkeit, Blähungen, Sodbrennen, Aufstoßen und weiteren dyspeptischen Symptomen. Ohne Behandlung klingen die Symptome der akuten Gastritis zwar allmählich ab, doch darf dies nicht täuschen, da sich in diesem Fall fast immer eine akute Gastritis in eine chronische Form überführt.

Der Verlauf der chronischen Gastritis ist wellenförmig mit Phasen der Remission und Verschlimmerung. Während der Remissionsphasen fehlen die Symptome entweder ganz oder sind nur schwach ausgeprägt. Im Stadium der Verschlimmerung verläuft die chronische Gastritis ähnlich wie die akute, es sei denn, dem Patienten liegen bereits neue Symptome vor. Die Symptome der chronischen Gastritis können weniger intensiv sein als bei der akuten Form, obwohl die Attacken häufiger auftreten.

Die Symptome der Gastritis mit erhöhter Magensaftsekretion zeichnen sich durch sogenannte Hungerschmerzen aus: Der Schmerz entsteht 2–3 Stunden nach dem letzten Essen und lässt nach, sobald der Patient ein antazidumhaltiges Präparat einnimmt. Bei Gastritis mit vermindertem Säuregehalt treten hingegen „sättigende“ Schmerzen auf: Der Schmerz tritt 20–30 Minuten nach dem Essen oder sofort nach der Nahrungsaufnahme ein.

Ohne Behandlung schreitet die Erkrankung fortschreitend fort; einige Formen der chronischen Gastritis können sich in Magenkrebs (atrophische Gastritis) verwandeln, während andere zu einem Magengeschwür führen (erosive Gastritis).

Die Behandlung der Gastritis.

Eine wirksame Behandlung der Gastritis unter Berücksichtigung ihrer Ätiologie wurde von Robin Warren und Barry Marshall vorgeschlagen und hat sich bewährt. Grundlage dieser Therapie ist eine Antibiotikatherapie mit Präparaten gegen Helicobacter pylori (Barry Marshall ist sensibel gegenüber Metronidazol) sowie ein Präparat, das Wismutsalze enthält. Das Antibiotikum eliminiert Helicobacter pylori, während die Wismutsalze zur Heilung der sich bildenden Schleimhautdefekte beitragen.

Zusätzlich können sekretionshemmende, schmerzstillende und krampflösende Präparate verschrieben werden. Es muss jedoch beachtet werden, dass nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR) für die Gastritis-Behandlung strikt vermieden werden sollten, da Patienten diese gerne einnehmen, um Schmerzen zu lindern. Diese Mittel (insbesondere Aspirin, Indometazin, Ketoprofen) stellen einen Risikofaktor für die Entstehung einer Gastritis dar, da sie die Magenschleimhaut schädigen.

Während der Remissionsphase der chronischen Gastritis ist eine wirksame Behandlung durch die Anwendung von Mineralwasser möglich, wofür dem Patienten üblicherweise eine Kurbehandlung empfohlen wird.

Die Diät bei der Gastritis.

Die Behandlung der Gastritis ist ohne Beachtung der Diät nicht effektiv; die Diät muss bei der Gastritis langdauernd sein und die Lebensweise wenigstens auf eine Periode beschränkt werden, bis eine standhafte Remission erreicht wird, die nicht im Laufe von ein- oder zwei Jahren intermittiert.

Die Diät dient bei der Gastritis zur wichtigen Supplementierung der Behandlung der Gastritis, und soll die folgenden Regeln einschließen:

• Die Beachtung eines klaren Ernährungsregimes: eine vier- bis fünfmalige Ernährung in kleinen Portionen zu identischen Zeiträumen zur gleichen Tageszeit;
• Eine strenge Beschränkung der Lebensmittelreihe: fette, gebratene, scharfe, salzige und würzige Nahrungsmittel, Räucherwaren, industriell zubereitete Nahrung (mit Ausnahme von Babynahrung), Schnellimbiss, alkoholische und gasförmige Getränke, konzentrierte Fruchtsäfte, Schokolade, Konserven sowie fester Kaffee und Tee;
• Lebensmittel werden thermisch bearbeitet, jedoch schonenden Methoden angewendet: Kochen, Dünsten, Dämpfen oder Zubereitung im Dampf;
• Im Laufe der Remission lässt die Diät bei der Gastritis den Verbrauch etwas frischen Gemüses und Früchte zu, ausschließlich das Gemüse mit intensivem Geschmack. Es ist wünschenswert, dass frisches Gemüse und Früchte püriert, gerieben oder sorgfältig zerkaut werden;
• Während der Verschärfung einer langdauernden Gastritis oder einer Attacke einer akuten Gastritis sollte die Nahrung homogenisiert sein, das heißt gleichartig, in Form von Püree oder nicht dickem Brei;