Hypokalzämie

In der Norm bildet die Konzentration des Kalziums im Plasma des Blutes des Menschen 2,2 – 2,5 mmol/l. Bei ihrer Senkung sind 1,87 mmol/l niedriger es entwickelt sich der pathologische Zustand, der gipokalzijemijej genannt wird.

Ursachen der Hypokalzämie:

• Der Hypoparathyreoidismus. Bei langdauernder Ischämie der Parathyreoidea, ihrer Hypoplasie oder bei deren Entfernung kommt es zu einem starken Rückgang des PTH-Spiegels im Blut, was für die Aufrechterhaltung physiologischer Kalziumkonzentrationen notwendig ist. Infolge dessen wird die exzessive Kalziumabsorption durch die Nieren gefördert und die Freisetzung dieses Elements aus dem Knochengewebe verzögert;
• Die Hypovitaminose D. Bei diesem Zustand werden die Prozesse der Kalziumresorption im Darm sowie sein Austausch im Knochengewebe gestört, was eine Ursache für Hypokalzämie darstellt.
• Die erhöhte Sekretion des Antagonisten von Parathormon – Thyreokalzitonin;
• Verschiedene Erkrankungen des Verdauungstraktes (Malabsorptionssyndrom, Resektion eines Dünndarmabschnitts, langdauernde Enteritis), bei denen die Kalziumaufnahme durch die Schleimhaut des Dünndarms gestört ist;
• Die Acholie – der Unterbrechung des Galleneintritts in den Dünndarm, was für das normale Funktionieren der membranösen und zellulären Verdauungsprozesse sowie für den Metabolismus von Ergocalziferol notwendig ist;
• Die nicht kompensierter langdauernde Alkalose. In diesem Fall führt ein erhöhter pH-Wert im Blut zu einer floriden Bindung der Kalziumionen an Albumine, was eine Ursache für Hypokalzämie darstellt;
• Hypomagniesämie. Das Magnesiumdefizit im Blutplasma führt zur Senkung der Parathyroidhormonsekretion. Zusätzlich sinkt bei Hypomagniesämie die biologische Aktivität von Ergocalziferol und Parathormon im Knochengewebe.
• Die Hypalbuminämie (der erniedrigte Eiweißgehalt im Blutplasma). Der Grund für die Hypokalzämie liegt in diesem Fall darin, dass die Senkung der Gesamtserumkalziumkonzentration auf Kosten der an Albumine gebundenen Fraktionen erfolgt.

Hypokalzämie: Symptome

Die Hypokalzämie wird häufig mit einer Hyperkaliämie kombiniert, was zu einer gesteigerten Erregbarkeit von Muskel- und Nervenzellen sowie zu einer beschleunigten Weiterleitung von Erregungen führt. Die erhöhte neuro-muskuläre Erregbarkeit äußert sich in tetanischen Krämpfen, die verschiedene Muskelgruppen (Mimik, Kehlkopf, Hände, Beine usw.) betreffen können. Bei leichten Stadien der Hypokalzämie wird eine latente Tetanie beobachtet. Diese manifestiert sich durch positive Symptome wie das Trusso-Zeichen (charakterisiert durch Muskelspasmen in den Handmuskeln bei Druck auf die Schultermuskulatur) und/oder das Chwostek-Zeichen (Krämpfe der Mimikmuskulatur beim Reiz des Mundbereichs). Zudem treten verschiedene Hautempfindungsstörungen auf (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen).

Weitere Symptome der Hypokalzämie sind:

• Hämorragische und hypokoagulante Syndrome. Sie manifestieren sich durch eine erhöhte Blutungsneigung infolge einer verminderten Gerinnbarkeit des Blutes. Ihre Entwicklung erklärt sich dadurch, dass das Kalziumdefizit die Durchlässigkeit der Blutgefäßwände erhöht. Darüber hinaus ist dieses Element für die Aktivierung bestimmter Faktoren des Gerinnungssystems notwendig.
• Dystrophische Veränderungen der Gewebe, die Ableitungen des Ektoderms sind. Sie werden durch verschiedene Zahnfehler, erhöhte Brüchigkeit von Nägeln und Haaren, Hauttrockenheit sowie die Entwicklung einer Katarakte angezeigt.
• Störungen des Herzrhythmus.

Hypokalzämie bei Kindern

Das Kalziumdefizit, das zur Entwicklung der Hypokalzämie führt, kann bei Kindern jeden Alters beobachtet werden. Sehr oft wird dieser pathologische Zustand durch einen Mangel an Kalzium und Phosphor sowie an Ergocalziferol in der Ernährung verursacht. Darüber hinaus kann die Hypokalzämie bei Kindern auch durch andere oben genannte Ursachen bedingt sein.

Hypokalzämie bei Kindern manifestiert sich gewöhnlich durch eine Symptomtrias.

• Der karpopedale Krampf: Dabei nehmen die Hände die charakteristische Lage ein, die als „Hand des Geburtshelfers" bezeichnet wird.
• Der Stridor (die lärmende, pfeifende Atmung). Er entsteht infolge eines Krampfes der Stimmfissur.
• Das Anfallssyndrom.

Bei Hypokalzämie bei Kindern wird das karpopedale Syndrom häufiger beobachtet, während Stridor und Konvulsionen wesentlich seltener auftreten.

Hypokalzämie: Die Behandlung.

Bei Hypokalzämie ist es notwendig, nicht nur das vorhandene Kalziumdefizit auszugleichen, sondern sich nach Möglichkeit zu bemühen, die Ursache zu entfernen, die zur Entwicklung des gegebenen pathologischen Zustands geführt hat.

Beim Hypoparathyreoidismus wird eine hormonale Therapie eingeleitet. Bei Tetanie-Anfällen vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Hypokalzämie werden intravenös Chlorid- oder Glukonat-Kalzium-Lösungen verabreicht. Für die Behandlung einer langdauernden Hypokalzämie werden den Patientinnen Ergocalziferol (Kalzitriol, das Ergocalziferol) sowie Kalziumpräparate in Tablettenform (Glukonat des Kalziums, Kalziumkarbonat) verschrieben. Bei Vorhandensein einer dekompensierten Alkalose ist die Durchführung von Maßnahmen zur Korrektur der KSCHTSCHS des Blutes notwendig.

Auch bei der Behandlung der Hypokalzämie ist es wichtig, den Spiegel von Kalium, Magnesium und Eiweiß im Blutplasma zu normalisieren. Falls erforderlich, wird eine adäquate Therapie der beim Patienten vorhandenen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts eingeleitet.