Nebennierenzyste

Nebennieren – ist das paarige Organ, die Blutdrüsen des Menschen, die in der unmittelbaren Nähe von den oberen Polen der Nieren gelegen sind, der Hauptfunktion der gegebenen Strukturen produzirowanije der Hormone im Organismus des Menschen (das Adrenalin, das Noradrenalin, kortikosteroidy, die sexuellen Hormone).

Eine Nebennierenzyste ist eine gutartige, hohle und hormonell inaktive Einkammerbildung (seltener Mehrkammer), die mit Flüssigkeit gefüllt ist; sie weist verschiedene Lokalisationen in der Projektion der Nebenniere auf und ist meist klinisch asymptomatisch. Die Nebennierenzyste stellt eine seltene Pathologie der Blutdrüse dar, die zufällig bei der Durchführung einer ausgedehnten Ultraschalluntersuchung der Organe der Bauchhöhle diagnostiziert wird. Bei der Ultraschalldiagnostik erscheint die Nebennierenzyste als runde oder ovale Bildung mit glatter medialer Oberfläche und deutlichen ebenen Konturen; sie zeigt echogene feine Wände und anechochen Inhalt. Die Nebennierenzyste beeinflusst den Prozess der Hormonproduktion nicht und ändert den hormonellen Hintergrund des Organismus insgesamt nicht.

Nebennierenzysten können verschiedener Umfänge sein. In der medizinischen Praxis sind Fälle dokumentiert, bei denen die Nebennierenzyste ein Volumen von 10 cm überstieg. Das Volumen der zystischen Bildung beeinflusst die Ausgeprägtheit der Symptomatik.

Nach den morphologischen Merkmalen werden vier Typen von Nebennierenzysten unterschieden:

• Die echte Epithelzyste der Nebenniere ist eine zystische Bildung, die vom zylindrischen Epithel der Rindenschicht der Nebenniere oder dem Epithel der migrierten Gefäße des sekretorischen Segmentes der Niere ausgekleidet wird;
• Die echte endotheliale Zyste der Neberrnieren ist eine zystische Bildung, die infolge einer Ektasie (Erweiterung) von Lymph- und Blutgefäßen entstanden ist;
• Die parasitäre Zyste der Nebenniere ist eine zystische Bildung, die sich infolge der Invasion durch den Echinococcus hydatidosus entwickelt hat.
• Eine Pseudokyste der Nebenniere zeigt sich entweder als Restphänomen nach einem Bluterguss in das gesunde Gewebe der Nebenniere oder als Tumor der Drüse; diese Formation besitzt keine epitheliale Auskleidung und kann beträchtliche Größen erreichen.

Die Nebennierenzysten treten meist einseitig auf, während eine beidseitige Zystenbildung selten ist und oft auf eine Infektion oder eine bilaterale Veränderung hinweist.

Nebennierenzyste: Symptome und Diagnostik.

Ein entscheidender Schritt der Forschung bei der Diagnose einer Nebennierenzyste ist die Einschätzung des malignen Potenzials; zur Abgrenzung muss die Zyste von anderen Nebennierentumoren sowie von Nieren, metastasiertem Krebs, periadrenalen Aneurysmen und Teratomen unterschieden werden. Zudem sollte das hormonelle Profil des Patienten bestimmt und bildgebende Verfahren wie Röntgen oder kontrastmittelgestützte MRT eingesetzt werden; letzteres ermöglicht es, Zysten durch fehlende Kontrastmittelaufnahme von soliden Tumoren zu unterscheiden.

Bei eng an der Niere gelegenen Zysten besteht die Gefahr einer Verwechslung mit einer Zyste des oberen Pols der Niere; eine zuverlässige Klärung der wahren Natur der Formation ist jedoch durch MRT und CT möglich.

Riesige Nebennierenzysten sind schwierig zu diagnostizieren, da sie häufig fälschlicherweise als Pseudokyste der Bauchspeicheldrüse identifiziert werden; die korrekte Diagnose wird oft erst intraoperativ gestellt.

Eine Nebennierenzyste verläuft in den meisten Fällen asymptomatisch; bei Erreichen großer Dimensionen können jedoch Symptome wie folgt auftreten:

• Erhöhung des arteriellen Blutdrucks infolge der Kompression der renalen Vene durch die zystische Formation.
• Krankhafte Empfindungen im Lenden-, Rücken- oder Seitengebiet, verursacht durch eine Infektion der Nebenniere.
• Gefühl eines Druckausübungs auf das Bauchfell.
• Funktionsstörung der Nieren (bei großen Ausmaßen des Tumors und Kompression der Niere).

Bei der Diagnose einer Nebennierenzyste hängen die Symptome von der Lokalisation und den Ausmaßen des Tumors ab.

Die Nebennierenzyste: Behandlung, Prognose.

Eine korrekte Diagnose bestimmt bei Verdacht auf eine Nebennierenzyste in vieler Hinsicht das weitere Vorgehen. Bei relativ kleinen Ausmaßen (bis zu 4 cm) wird die Zyste der Nebenniere in der Regel nicht behandelt; diesen Patienten wird ein regelmäßiges CT-Monitoring alle sechs Monate zur Beobachtung der Dynamik empfohlen. Bei signifikant größerem Tumorwachstum steigt das Risiko für Komplikationen wie eitrige Entzündung, Ruptur oder innere Blutung.

Zur Zeit wird bei der Kyste der Nebenniere die Behandlung von den konservativen Methodiken nicht gebraucht. Für die ergebnisreiche Behandlung der Kyste der Nebenniere werden die radikalen Methodiken – die Zystektomie, parzialnaja die Adrenalektomie verwendet.

Zystektomie – radikale chirurgische Entfernung des zystischen Tumors samt seiner Hülle.

Partielle Adrenalektomie – Entfernung des gutartigen Tumors unter maximaler Erhaltung des gesunden Drüsengewebes; intraoperativ erfolgt eine dringende histologische Untersuchung des Präparats zur Bestimmung der adäquaten Eingriffstiefe.

Die Erhaltung des Reservegewebes der Nebenniere sichert einen höheren Lebensstandard (Stressreaktion) und ermöglicht die Vermeidung einer substitutiven Hormontherapie.

Moderne Operationsmethoden nach Entfernung einer Nebennierenzyste nutzen traditionell einen retroperitonealen oder laparoskopischen Zugang; die Therapieentscheidung sowie die individuelle Planung der chirurgischen Resektion werden gemeinsam vom Chirurgen und Endokrinologen getroffen.

Bei laparoskopischer Entfernung von gutartigen, hormoninaktiven kleinen Nebennierenzysten (2 bis 6 cm) ohne Invasion in das angrenzende Gewebe handelt es sich um eine geeignete Methode.

Zu den Vorteilen der endoskopischen Methoden bei der Operation nach Entfernung einer Nebennierenzyste gehören:

• Invasivität der Methodiken (die kleinsten mechanischen Beschädigungen der Gewebe);
• Die Visualisierung der Nebennieren, der Gefäße sowie der Neubildung bei signifikanter Vergrößerung;
• Geringere Blutverluste im Vergleich zur traditionellen Operation mit offener Bauchdecke;
• Verkürzung der Dauer des Arbeitsunfähigkeitsstatus und schnelle Genesung nach der Operation;
• Sicherheit und Schnelligkeit der Operationsdurchführung.

Die laparoskopische Methodik birgt bestimmte Risiken:

• Das Risiko einer Aufgabe des Operationsbereichs bei multifokaler Infektion der Nebenniere;
• Erhöhtes Rezidivrisiko der Neubildung.

Bei erfolgreichem Operationsergebnis ist die Prognose günstig.