Das hämorrhagische Fieber

Unter diesem Begriff wird die Gruppe der Infektionskrankheiten zusammengefasst, bei denen eine toxische Schädigung des Endothels und die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms auftreten. Die Erkrankung zeichnet sich durch eine allgemeine Intoxikation des Organismus sowie die Entstehung von Polyorganopathologien aus. Im Folgenden betrachten wir im Detail die Hauptsymptome, die Behandlung und die Prophylaxe des hämorrhagischen Fiebers.

Ursachen für das hämorrhagische Fieber

Die Erkrankung wird durch folgende Viren verursacht: Filoviridae, Arenaviridae, Bunyaviridae und Togaviridae. Diese Virusgruppen teilen sich die Eigenschaft der Verwandtschaft zu den Endothelzellen des menschlichen Gefäßsystems. Überträger dieser Viren sind Zecken und Mücken. Einige Spezies des hämorrhagischen Fiebers werden über Nahrung oder Wasserwege übertragen.

Der Mensch verfügt über eine relativ hohe Anfälligkeit gegenüber hämorrhagischen Fiebern. Besonders gefährdet sind Personen, deren berufliche Tätigkeit mit einem ständigen Kontakt zur Wildnis verbunden ist.

Mechanismus der Gefäßschädigung beim hämorrhagischen Fieber

• Schädigung des Endothels durch das Virus oder Produkte seiner Aktivität;
• Entzündung und Verlust der Integrität der Gefäßwände, wobei die Freisetzung von Wirkstoffen in den Blutgefäßen biologisch erfolgt;
• Das klinische Bild des hämorrhagischen Fiebers, gekennzeichnet durch eine gleichzeitige Blutung in einem Organ und eine verminderte Gerinnbarkeit in anderen.

Die Symptome des hämorrhagischen Fiebers führen zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) in den Geweben sowie zu Funktionsstörungen von Herz, Gehirn und Nieren und zum wesentlichen Blutverlust.

Der Schweregrad der Erkrankung hängt von der Spezies des Erregers sowie vom Zustand des menschlichen Organismus und dem Niveau seiner Immunität ab; meist führt das hämorrhagische Fieber zur vollen Genesung, jedoch können auch tödliche Ausgänge eintreten.

Die Symptome des hämorrhagischen Fiebers.

Die meisten Spezies des hämorrhagischen Fiebers weisen einen ähnlichen Verlauf auf: die Inkubationsperiode (1–3 Wochen), die Anfangsphase (2–7 Tage), die Phase des Höhepunkts (bis zu 2 Wochen) und die Rekonvaleszenzphase (bis zu mehreren Wochen).

In der Anfangsphase manifestieren sich Intoxikation und Fieber, begleitet von Halluzinationen, Wahn und Bewusstseinsverlust; auf diesem Hintergrund tritt das charakteristische Symptom des hämorrhagischen Fiebers, die toxische Blutung, auf, während Störungen des Herzrhythmus und eine Senkung des arteriellen Blutdrucks beobachtet werden. Die allgemeine Blutanalyse zeigt Hinweise auf ein Felty-Syndrom sowie einen zunehmenden Thrombozytenmangel.

Kurz vor dem Eintritt in die Phase des Höhepunkts normalisiert sich der Zustand des Patienten vorübergehend, woraufhin eine Verstärkung der Intoxikation, Störungen der Hämodynamik und Polyorganversagen eintritt; in der Rekonvaleszenzphase erfolgt eine allmähliche Rückbildung der Symptome und die Wiederherstellung der normalen Funktion der Organsysteme.

Das hämorrhagische Fieber begünstigt schwere Komplikationen, die häufig zum Tod des Patienten führen können: Koma, akutes Nierenversagen und infektiös-toxischer Schock.

Die Diagnostik des hämorrhagischen Fiebers.

Grundlage der Diagnostik sind epidemiologische Befunde und das klinische Bild; die spezifische Diagnostik erfolgt unter Anwendung folgender Methoden:

• Immunfermentanalyse (IFA);
• Serologische Untersuchungen (RNIF, RSK);
• Virologische Methode;
• Der Nachweis viraler Antigene (PZR).

Eine Hauptbesonderheit des hämorrhagischen Fiebers ist die Thrombozytopenie sowie das Vorhandensein von Erythrozyten im Stuhl und Urin, begleitet von Anämiesymptomen. Ein positives Ergebnis der Stuhluntersuchung auf verdecktes Blut deutet auf eine gastrointestinale Blutung hin.

Die Hauptsymptome des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom sind Eosinopenie, das Felty-Syndrom sowie ein erhöhter Gehalt an polymorphkernigen Leukozyten. Im Urin werden Eiweiß und Zylinder nachgewiesen; im Blut wird der Reststickstoff beobachtet.

Die Behandlung des hämorrhagischen Fiebers.

Bei jedem Typ des hämorrhagischen Fiebers ist eine sofortige Hospitalisierung erforderlich. Der Patient erhält strenge Bettruhe. Zur Ernährung sind leicht verdauliche, halbflüssige und kalorienreiche Speisen anzuwenden, die reich an Vitaminen sind: Fruchtsäfte, Beersäfte, Gemüsesuppen, Mürbe sowie Heckenrose-Aufgüsse. Eine Vitamintherapie ist zwingend erforderlich. Während vier Tagen muss das Präparat Vikasol (Koagulationsvitamin) verabreicht werden.

Zusätzlich wird intravenös Glukoselösung verabreicht; im Verlauf des Fiebers können Bluttransfusionen bei geringer Hämatokrit-Werte erfolgen. Bei Bedarf werden Eisenprparate, Kampolon und Antianämika verschrieben. Zur komplexen Therapie gehören auch Antihistaminika. Der Patient wird erst nach vollständiger Genesung aus dem Krankenhaus entlassen und anschließend ambulant überwacht.

Die Prophylaxe des hämorrhagischen Fiebers.

In erster Linie müssen für die Prophylaxe der hämorrhagischen Fieber Maßnahmen ergriffen werden, die auf die Vernichtung der Überträger der Infektion und den Schutz vor Bissen gerichtet sind. Dazu führen an den Stellen des natürlichen Verbreitungsgebiets eine sorgfältige Reinigung der Gelände, die unter die Siedlung vorbereitet sind, von Zecken und Mücken durch.

An den Stellen, wo die Epidemie besonders verbreitet ist, empfiehlt es sich, dichte Kleidung, Handschuhe, Stiefel sowie spezielle mikrobizide Masken und Overalls zu tragen. In Wäldern ist der Einsatz von Abschreckungsmitteln empfehlenswert.

Bei einigen Spezies des hämorrhagischen Fiebers wird eine Impfung durchgeführt.