Tonometrie

Die Messung des arteriellen Blutdrucks - die wichtige diagnostische Methode der Überprüfung. Die Messung des arteriellen Blutdrucks wird von den Ärzten wie die vorärztliche Hauptprozedur betrachtet, die notwendigerweise durchzuführen es ist wichtig, selbständig auf dem Heim zu verstehen.

Tonometer-Apparat

Für diese Ziele wird ein spezieller Tonometer verwendet, bestehend aus folgenden Elementen:

• Sphygmomanometer;
• Manometer.

Die Hauptbereiche des Sphygmomanometers sind die Gummimanschette zur Abklemmung der Arterien und der Ballon (Pumpe) zum Aufblasen von Luft. Die Manometer werden federbelastet oder röhrenförmig ausgeführt.

Üblicherweise wird für die Messung des arteriellen Blutdrucks unter Verwendung eines Stethoskops (Membran-Stethoskop) tonometrisch gemessen. Die Messung erfolgt nach der Korotkow-Methode.

Hauptregeln zur Messung des arteriellen Blutdrucks

Den arteriellen Blutdruck muss man messen, dabei folgende Regeln beachtend:

1. Die Umgebung sollte warm sein;

2. Der Patient soll bequem sitzen oder liegen auf dem Rücken. Vor der Tonometrie soll sich der Mensch im Laufe von 10 – 15 Minuten erholen. Man muss beachten, dass sich in liegender Lage der Blutdruck um 5 – 10 mm niedriger zeigt als bei seiner Messung in der sitzenden Stellung;

3. Unmittelbar vor Beginn der Messzeit des arteriellen Blutdrucks soll der Patient die Ruhe wahren: nicht sprechen und den Apparat für die Tonometrie nicht betrachten;

4. Die Hand des Patienten soll ganz entkleidet sein, die Handfläche soll nach oben zeigen und sich bequem auf der Höhe des Herzens befinden. Der hochgeholte Ärmel der Kleidung soll die Venen nicht drücken. Die Muskulatur des Patienten soll absolut entspannt sein;

5. Aus dem Manschettendruckballon des Apparates für die Tonometrie sorgfältig den Rest der Luft entweichen lassen;

6. Den Manschettenring dicht anlegen, dabei ihn jedoch nicht stark zusammenziehen. Der untere Rand des Manschetts soll sich auf 2 – 3 cm oberhalb der Ellenbeuge befinden. Anschließend den Manschettendruckballon verschleppen oder verbinden;

7. Auf dem Ellbogen wird das Stethoskop medial am Manschettengürtel platziert, dicht, aber ohne Druck auf den Blutdruck ausüben. Es ist am besten, wenn es mit 2 cm von den Ohren entfernt und mit gummierten (polychlorvinyl) Hörern versehen ist;

8. In voller Stille, unter Verwendung des Ballons des Apparates für die Tonometrie, die Luft im Manschettengürtel allmählich verschärfen, wonach der Blutdruck vom Manometer registriert wird;

9. Die Luft verschärfen, bis die Töne oder Geräusche in der Arterie aufhören, woraufhin den Blutdruck im Manschettengürtet etwa um 30 mm etwas erhöhen;

Stellen Sie nun das Einpressen der Luft ein; öffnen Sie den kleinen Ventilhahn am Ballon langsam. Die Luft beginnt allmählich auszutreten;

Fixieren Sie die Höhe des Stranges (des Wertes des oberen Blutdrucks), bei dem das klare Geräusch zum ersten Mal gehört wird. Genau in diesem Moment sinkt der Luftdruck im Gerät für die Tonometrie im Vergleich zum Druckstand in der Arterie, wodurch die Blutwelle durch den Behälter hindurchtreten kann. Dank dieses Vorgangs meldet sich der Ton (der an das laute Pulsieren und das Schlagen des Herzens erinnert). Diese vorliegende Größe des oberen Blutdrucks, also die erste Kennziffer, ist die systolische Kennziffer des Blutdrucks;

Je nach weiterer Senkung des Luftdrucks in der Manschette erscheinen undeutliche Geräusche, danach werden die Töne wieder gehört. Diese Töne steigern sich allmählich, werden später klarer und sonor, nehmen dann jedoch abrupt ab und hören vollständig auf. Das Verschwinden der Töne (die Klänge des Schlagens des Herzens) zeugt von der diastolischen Kennziffer, also dem minimalen Blutdruck;

Die zusätzliche Kennziffer, die durch Anwendung tonometrischer Methoden ermittelt wird, ist die Größe der Pulsamplitude oder der Pulsdruck. Diese Kennziffer berechnet sich durch Subtraktion des minimalen (diastolischen) von der maximalen (systolischen) Blutdruckgröße. Der Pulsdruck ist ein wichtiges Kriterium zur Einschätzung des Zustands des kardiovaskulären Systems;

Die mittels der Tonometrie ermittelten Kennziffern werden in Form eines Bruchs notiert, geteilt durch einen geneigten Strich. Die obere Zahl steht für die systolische Blutdruckgröße, die untere für den diastolischen Druck.

Besonderheiten der Tonometrie

Bei der Messung des arteriellen Blutdrucks mehrmals nacheinander, muss man einige Besonderheiten des Organismus beachten. So erweisen sich die Werte der Kennziffern bei der nachfolgenden Messung in der Regel etwas niedriger, als bei der ersten Messung. Die Überschreitung der Kennziffern bei der ersten Messung kann von den folgenden Gründen herbeigerufen sein:

• Einige psychische Erregung;
• Der mechanische Reiz des nervösen Netzes im Blutbehälter.

In diesem Zusammenhang wird empfohlen, die Messung des arteriellen Blutdrucks zu wiederholen, wobei die Manschette nach der ersten Messung nicht abgenommen wird. So werden die Methoden der Tonometrie mehrfach angewendet, um die mittleren Kennziffern zu fixieren.

Der Blutdruck in rechter und linker Hand unterscheidet sich häufig; seine Größe kann bis zu 10–20 mm variieren. Daher empfehlen Ärzte, die Tonometrie an beiden Händen durchzuführen und die gemittelten Werte zu ermitteln. Führen Sie die Messung des arteriellen Blutdrucks konsequent an rechter und linker Hand mehrfach durch und verwenden Sie die ermittelten Werte zur Berechnung der mittleren arithmetischen Kennziffer. Dazu addieren Sie die Größen jeder Kennziffer (des gesondert gemessenen oberen und unteren Blutdrucks) und teilen das Ergebnis durch die Anzahl der Messungen.

Bei der Messung des labilen arteriellen Blutdrucks beim Menschen muss die Messung regelmäßig durchgeführt werden, um die Veränderungen in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren (Schlaf, Übermüdung, Ernährung, Arbeit, Ruhe) erfassen zu können; dies ist bei der Anwendung tonometrischer Methoden zu berücksichtigen.

Die Normwerte des Blutdrucks betragen unter Anwendung beliebiger Tonometrie-Methoden 100/60 bis 140/90 mmHg.

Mögliche Fehlerquellen.

Es kann vorkommen, dass die Intensität der Töne zwischen systolischer und diastolischer Phase abnimmt; in diesem Fall besteht die Gefahr, diesen Zeitpunkt fälschlicherweise als systolischen Blutdruck zu interpretieren. Wird die Luft aus dem Manometer fortgesetzt entleutet, nimmt die Lautstärke der Töne wieder zu und hört auf, wenn sie unterhalb des diastolischen Wertes liegen. Ist der Druck in der Manschette unzureichend hoch eingestellt, kann es zu einer Fehlmessung des systolischen Blutdrucks kommen. Um solche Fehler zu vermeiden, muss die Manschette ausreichend stark aufgepumpt werden und die Luftentleutung fortgesetzt werden, bis die Töne vollständig verschwunden sind.

Ein weiterer möglicher Fehler liegt darin, dass bei starker Kompression der Arterie mit dem Membranstethoskop bei manchen Patienten die Töne bis zum vollständigen Verschwinden hörbar bleiben; daher darf nicht direkt auf den Stethoskopkopf gedrückt werden, und der diastolische Blutdruckwert muss nach der deutlichen Abnahme der Tonintensität bestimmt werden.