Pankreaskyste

Unter dem Begriff Pankreaskyste versteht man eine pathologische, kapselgebundene Bildung, die sich mit einer Mischung aus Pankreasflüssigkeit und Gewebsekreten füllt. Diese Pathologie ist weit verbreitet und kann in jedem Alter auftreten.

Klassifikation und Besonderheiten der Kysten

Die Kyste der Bauchspeiseldrüse kann angeboren (wahrhaft) und erworben (falsch) sein. Sie heißen so, weil die Kapsel der wahrhaften Kyste von innen mit dem Epithel, wie auch bei allen übrig kist, und falsch – granuljazionnoj und der fibrösen Textur abgedeckt ist.

Angeborene Zysten entstehen infolge von Fehlentwicklungen während der intrauterinen Phase; obwohl sie bedrohlich klingen, stellen sie selten eine Gefahr dar. Meist handelt es sich um kleine Formationen, die zufällig bei Untersuchungen aus anderen Gründen entdeckt werden. Dennoch sind sie nicht völlig harmlos – unter ungünstigen Bedingungen können sie entzünden. Ein ernstes Problem stellt die angeborene Zyste dar, die durch Gangverschlüsse entsteht und zu einem langdauernden Entzündungsprozess mit nachfolgender Degeneration des Drüsengewebes sowie Substitution der fibrösen Struktur führen kann.

Erworbene Pankreaskysten entstehen meist als Komplikation einer akuten Pankreatitis (90 % aller Fälle) oder infolge eines Organtraumas (ca. 10 %). Solche Zysten können beträchtliche Ausmaße erreichen und die Funktion der Drüse sowie benachbarter Organe beeinträchtigen.

Die Kysten werden zudem nach ihrem Standort unterschieden. Das Pankreas gliedert sich in Kopf, Körper und Schwanz; entsprechend wird auch die Lokalisation der Zyste bestimmt. Am häufigsten treten Zysten im Körper- und Schwanzbereich auf (85 %), während Zysten im Kopfbereich seltener sind (15 %).

Symptome der Pankreaskyste

Das auffälligste Merkmal, das Patienten meist zum Arzt führt, ist Schmerz – entweder konstant oder in Form von Attacken. Der Schmerz kann sich auf den Rücken, den Nabelbereich sowie die rechte oder linke Flanke ausstrahlen und einen umgürtenden Charakter haben. Die Intensität variiert; bei einem einzelnen Patienten kann sie von geduldig-tolerant bis zu sehr intensiv schwanken, was einhergeht mit der zunehmenden Kompression benachbarter nervöser Plexus durch die wachsende Zyste.

Neben dem Schmerz treten Symptome einer Dyspepsie auf: Sodbrennen, Aufstoßen und das Gefühl von Schwere im Magen. In einigen Fällen können Übelkeit, Erbrechen und Durchfall hinzukommen.

Wenn die Zyste beträchtliche Ausmaße erreicht und die Funktion benachbarter Organe beeinträchtigt, können weitere Symptome auftreten. Beispielsweise kann eine Kopfzyste der Bauchspeicheldrüse den Gallengang komprimieren und den Galleabfluss stören, was zu einer mechanischen Gelbsucht mit allen diesem Zustand eigenen Merkmalen führt.

Die Diagnostik

Eine Hauptdiagnostikmethode bei dieser Erkrankung ist die Ultraschalluntersuchung (US). Zur Präzisierung werden Computertomographie oder Magnetresonanztomographie eingesetzt. Bei Bedarf zur Differenzierung der Zyste von bösartigen oder anderen Neubildungen wird eine unter US-Kontrolle durchgeführte Punktion mit anschließender histochimischer Analyse des Punktmaterials durchgeführt.

Behandlungsmethoden der Bauchspeicheldrüsenzyste

Einige Zystenarten, die sich besonders verhalten, einen kleinen Umfang aufweisen und zufällig entdeckt wurden, erfordern keine Behandlung. Dem Patienten wird lediglich geraten, auf die Notwendigkeit hinzuweisen, regelmäßig eine Überprüfung durchzuführen und Vorsichtsmaßnahmen zu treffen – nämlich den Ausschluss von fettiger, gebratener Nahrung und Alkohol, was zur Vergrößerung der Zyste führen und diese entzünden kann.

Bei Vorhandensein von Symptomen, bei denen die Bauchspeicheldrüsenzyste 5 cm nicht überschreitet und keine Komplikationsmerkmale aufweist, ist folgende Taktik gewählt: Dem Patienten wird eine Schonkost (Diät Nr. 5p) sowie schmerzstillende Präparate verschrieben. Eine erneute Überprüfung erfolgt nach anderthalb Monaten. Wenn in dieser Zeit die Zyste stabil bleibt und der Ultraschall ihre Abwesenheit bestätigt, besteht die weitere Behandlung in der Diätherapie. Dem Patienten wird zweimal jährlich eine Kontrolle empfohlen, um den Zeitpunkt nicht zu verpassen, an dem das Neoplasma beginnen könnte, sich zu vergrößern. Eine solche Behandlung wird auch bei nicht gebildeten Zysten angewendet, bis der Prozess des Neubildens abgeschlossen ist.

Ärzte betonen, dass Fälle einer spontanen Heilung von Zysten vorkommen, insbesondere bei Patienten, die eine akute Pankreatitis durchgemacht haben.

Falls die Kyste den Umfang die 6 cm hat und laufen mehr, zu den chirurgischen Methoden gewöhnlich herbei. Führen die Abfuhr der Kyste, d.h. die Abtragung ihres flüssigen Inhalts durch. Wenn es keinen eiterigen Prozess gibt, so machen es bei der Hilfe laparoskopii ist eine schonende Intervention, wenn der Schnitt der Bauchhöhle nicht erzeugt wird, und führen alle Manipulationen mit Hilfe der kleinen Löcher in der Bauchdecke endoskopitscheskim vom Instrument durch. Bei Vorhandensein von den Aussagen von dieser Methode führen die Abtragung der Kyste durch.

Bei Vorhandensein eines eitrigen Prozesses oder anderer Kontraindikationen für laparoskopische Eingriffe wird die Entfernung der Zyste über offene Operationen durchgeführt.

Falls die Bauchspeicheldrüsenzyste Merkmale einer Malignität aufweist, d.h. das Überwachsen in ein Karzinom führt – was relativ selten vorkommt –, erfolgt eine Resektion des Bereichs der Bauchspeicheldrüse, der die Zyste enthält.

Mögliche Komplikationen der Pankreaskyste

Die Pankreaskyste erfordert eine sorgfältige medizinische Überwachung, da das Fehlen einer termingemäßen Behandlung zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann:

• Hämatom in die Kyste;
• Abszess;
• Ruptur der Kyste.

Diese Zustände stellen eine unmittelbare Lebensgefahr dar. Ihre Merkmale sind Fieber und verstärkte Schmerzen; bei einer Ruptur ein plötzlicher heftiger Schmerz, kalter Schweiß sowie eine rasche Verschlechterung des Zustands bis zum Bewusstseinsverlust. In solchen Fällen ist eine ärztliche stationäre Behandlung notwendig.