Keilförmiger Defekt der Zähne

Der keilförmige Defekt ist eine V-förmige Infektion des festen Zahnmaterials von außen, die bei Patienten mittleren und höheren Alters häufig auftritt. Diese Pathologie manifestiert sich sowohl einzeln als auch in pluraler Erscheinungsform meist an den symmetrischen Frontzähnen oder Prämolaren. Der keilförmige Defekt wird auf der bukkalen und labialen Fläche des Zahnes lokalisiert; nach seiner Form ähnelt er einem Dreieck, das vom Zahnspitz zur Seite der Zahnhöhle gerichtet ist.

Diagnostik des keilförmigen Defekts

Der keilförmige Defekt kann auf zwei Arten diagnostiziert werden:

• Bei Vorhandensein äußerlicher Erscheinungsformen, wenn der Zahnschmelzdefekt in den seitlichen Bereichen des Zahnes als V-förmige Stufe (als Keil) ausgeprägt ist. Häufig tritt die Erscheinungsform des keilförmigen Defekts auf, nachdem der Zahnhals bei einer Parodontitis entblößt wurde. Im Unterschied zur Karies weist der keilförmige Defekt eine polierte und glatte Oberfläche auf.
• Beim Auftreten krankhafter Empfindungen durch mechanische, chemische oder thermische Reize. Diese diagnostische Methode wird für seltene Fälle verwendet, da der keilförmige Defekt in der Regel nicht von Schmerzempfindungen im Anfangsstadium begleitet wird.

Der keilförmige Defekt muss nicht nur von der Karies, sondern auch von der Zahnerosion differenziert werden.

Ätiologie des Entstehungsprozesses des keilförmigen Defekts

Die gelehrten Herren der Stomatologie brechen die Lanzen „über den wahren Grund bisher", der den keilförmigen Defekt der Zähne provoziert. Wir werden uns bemühen, drei Haupttheorien des Entstehens – der bildlichen Veränderung – zu betrachten. Auf jeden Fall ist jede dieser Theorien gerechtfertigt und interessantesterweise kann jeder von ihnen zur Entwicklung des Defektes beitragen.

• Die Erosion (die chemische Theorie). Es wird angenommen, dass die Wirkung auf den Zahnschmelz der aggressiven sauren chemischen Umgebung (wie flüssig sowie gasförmig) – vielfältige Zitrus- und andere säurehaltige Getränke, Säfte usw. – zum Entstehen und Fortschreiten des keilförmigen Defektes führt.
• Die Abrasion (die mechanische Theorie). Meint die systematische mechanische Wirkung auf die Zähne durch feste Fremdkörper, was ebenfalls zum Entstehen des Defektes beiträgt. Zu dieser Erkrankung kann die Nutzung der harten Zahnbürste führen. Dabei manifestiert sich bei Rechtshändern die Erkrankung an der linken Seite und bei Linkshändern an der rechten Seite.
• Die Belastung (die physiko-mechanische Theorie). Immer mehr Ärzte neigen dazu, dass der keilförmige Defekt der Zähne ein Ergebnis eines Okklusionsfehlers ist, einfacher gesagt: einer Fehlbissigkeit. Wenn die Okklusion kurz ist, so ist jeder Zahn verpflichtet, eine bestimmte Belastung aufzunehmen, die bei korrekter Okklusion gleichmäßig sein sollte. Ist die Okklusion verletzt, so übernimmt einer der Zähne einen großen Bereich der Anstrengungen bei der Überkautung von Nahrung. Infolge der horizontalen Amortisationsbewegung des Zahnes im Bereich des Zahnhalses, wo übrigens der Schmelz dünner ist, geschieht zunächst ein Riss und daraufhin bildet sich der keilförmige Defekt.

Das Krankheitsbild

Der keilförmige Defekt wird durch glänzende, glatte Wände charakterisiert. Durch die Texturen kann die Pulpa durchschimmern, die niemals geöffnet wird. Auf frühen Stadien sieht er in Form eines Anbruchs oder einer Schramme aus, der sich ausdehnt und beginnt, keilförmig zu werden. Der feste Grund, den ebenen Grund und die polierten Wände – eine der Charakteristika dieser Erkrankung. Dabei wird die Entblößung des Zahnhalses beobachtet. Der keilförmige Defekt wird von Schmerzen in der Regel nicht begleitet, da der Prozess langsam verläuft und die Ablagerungen des Dentins das Entstehen eines Schmerzeffekts verhindern. Bei fortgeschrittenen Formen der Erkrankung entsteht das Risiko einer Zahnkronenfraktur. Die Patienten wenden sich zum Arzt wegen des ästhetischen Problems meistens, das beim Lächeln sichtbar ist.

Die Behandlung des keilförmigen Defektes

Die Behandlung des keilförmigen Defektes in frühen Stadien ist zur Beseitigung der verletzenden Faktoren verknüpft. Dazu wird die Exklusion von Schleifpasten, Pulvern und harten Bürsten empfohlen. Erfahrene Zahnärzte haben sich in größerem Maße mit dem Standpunkt geeinigt, dass vor Beginn der Behandlung des keilförmigen Defektes eine vollständige Analyse der Okklusion notwendig ist. Der Arzt-Gnatologe führt nach dem Erkennen der verletzenden Faktoren die Optimierung der Okklusion durch und entfernt so den Hauptfaktor des Entstehens der Erkrankung.

Die Behandlungsweisen des keilförmigen Defektes

• Die konservative Methode wird in den Anfangsstadien der Erkrankung angewendet. Sie schließt die Applikationen remineralisierender Mittel ein, und zwar Lösungen von Calciumgluconat und Natriumfluorid, sowie die Anwendung verschiedener Lacke und Salben. Diese Behandlungsweise wird im Komplex unter Ausnutzung von Zahnpasten durchgeführt, die die Sensibilität herabsetzen. Die remineralisierende Therapie wird in der Regel bis zu zweimal pro Jahr angewendet.
• Die Behandlung keilförmiger Defekte im fortgeschrittenen Stadium erfordert radikalere Methoden wie die Füllung mit SIZ (Silikat-Zement) oder modernen Kompositionsmaterialien; jedoch darf nicht übersehen werden, dass eine Füllung das Problem nicht immer vollständig löst, obwohl sie zu den gängigen Behandlungsvarianten zählt.
• Die kieferorthopädische Behandlung ermöglicht in vielen Fällen die Eliminierung der Grunderkrankung und eine signifikante Verbesserung der Ästhetik des Zahnzahns.
• Metallkeramische oder zementierte Kronen stellen ebenfalls eine wirksame Lösung für keilförmige Defekte dar, wobei jedoch das Risiko besteht, dass sich der Defekt unter der Krone fortsetzt und weiter ausbreitet.

Im Behandlungsplan muss berücksichtigt werden, dass alle oben genannten Methoden je nach sorgfältiger Fallanalyse individuell vom Zahnarzt angewendet werden; die Behandlung keilförmiger Defekte ist ein hochindividueller, langfristiger und arbeitsintensiver Prozess, bei dem das Verständnis des Patienten unerlässlich ist, damit der professionelle Zahnarzt ihm Freude an einem offenen und hellen Lächeln zurückgeben kann.