Schluckbeschwerden

Die Dysphagie ist ein Symptom von Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltraktes und des Nervensystems. Sie zwingt den Patienten häufig, insbesondere bei ständiger Wiederholung, zur ärztlichen Vorstellung und sorgfältigen Diagnostik, da die zugrundeliegenden Erkrankungen oft schwerwiegend sind.

Ursachen der Dysphagie

Je nach Ursache kann die Dysphagie sein:

• Organisch;
• Funktional, wenn keine mechanischen Hindernisse den Schluckakt behindern und ausschließlich Störungen des Nervensystems vorliegen;
• Organische Infektionen, bei denen Erkrankungen der oberen Abteilung oder benachbarter Orgale den Nahrungsklumpen behindern;

Die häufigste Ursache sind Erkrankungen der Speiseröhre mit mechanischen Hindernissen für den Aufstieg des Nahrungsklumpens (Dysphagie der Speiseröhre). Zu diesen gehören: Ösophagusgeschwür, Ösophagitis (Entzündung der Schleimhaut), Ösophagusstenose (nachtraumatisch) und Ösophaguskarzinom.

Als Ursache einer Dysphagie können Erkrankungen benachbarter Organe der Speiseröhre dienen, bei denen eine Kompression eintritt; beispielsweise ein Hiatusbrustbeulenbruch (Zwerchfellhernie), Struma, Aortenaneurysma oder Tumore des Mediastinums.

Symptome der Dysphagie

Die wahre Dysphagie, also die Störung des eigentlichen Schluckaktes, entsteht bei Infektionen der nervösen Zentren, die den Schlingakt steuern; als Folge dissoziiert dieser gut organisierte Prozess, sodass der Nahrungsklumpen beim Versuch des Verschluckens nicht in die Speiseröhre gelangt, sondern in die Atemwege – Nasopharynx, Kehlkopf und Luftröhre. Hierdurch kommt es zu einem Krampf der Atemwege bis zur Erstickung sowie zu starkem Husten.

Die funktionale Dysphagie entsteht bei Funktionsstörungen des Nervensystems – wie Übererregbarkeit oder Neurosen. In diesem Fall treten die Symptome der Dysphagie episodisch auf, meist provoziert durch bestimmte Arten von Nahrung (fest, flüssig, scharf etc.). Der Nahrungsklumpen gelangt dabei gewöhnlich nicht in die Atemwege; das Schlucken ist jedoch erschwert und wird von unangenehmen sowie krankhaften Empfindungen begleitet.

Bei der Dysphagie der Speiseröhre ist der Schlingakt nicht beeinträchtigt, doch der Durchgang des Nahrungsklumpens wird durch Schmerzen im Oberbauch, Sodbrennen oder gelegentliches Aufstoßen begleitet. Es erscheint ein unangenehmer Beigeschmack im Mund; zudem wird eine Regurgitation – das Zurückfließen von Mageninhalt in den Pharynx und die Mundhöhle – beobachtet. Die Regurgitation verstärkt sich bei geneigter Körperhaltung sowie während des Schlafes, insbesondere wenn die Nahrungsaufnahme weniger als zwei Stunden vor dem Schlaf erfolgte. Symptome der Dysphagie bei Ösophagitis können Heiserkeit, vermehrte Speichelbildung und Erstickungsanfälle umfassen. Die Dysphagie der Speiseröhre tritt häufiger bei fester Nahrung auf; ihre Besonderheit liegt darin, dass das Schlucken von Wasser den Prozess erleichtert, während bei flüssiger oder breiartiger Nahrung die Symptome weniger ausgeprägt sind, obwohl eine Dysphagie der Speiseröhre auch bei Ösophagitis und Aufnahme von Flüssigkeiten entstehen kann.

Diagnostik der Dysphagie

Da die Dysphagie ein Symptom einer Erkrankung und keine eigenständige Krankheit ist, ist eine sorgfältige Diagnostik zur Aufklärung der zugrundeliegenden Ursache notwendig. Zunächst erfolgt eine gastroenterologische Untersuchung, deren Hauptmethode die Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) darstellt; diese ermöglicht endoskopisch die Betrachtung der Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltrakts und das Aufdecken vorhandener Pathologien. Bei Verdacht auf Tumore oder Geschwüre wird eine Biopsie mit anschließender histologischer Untersuchung durchgeführt, während bei Vorliegen von Zeichen einer Ösophagitis Proben zur bakteriologischen Analyse entnommen werden, um den Erreger zu identifizieren.

Falls die gastroenterologische Abklärung keine Ursache für die Dysphagie ergab, wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um das Nervensystem und dessen Struktur zu untersuchen.

Behandlung der Dysphagie

Die Behandlung der Dysphagie orientiert sich an der Anwendung lokaler Mittel zur Linderung ihrer Symptome; die therapeutischen Hauptmaßnahmen richten sich jedoch nach der spezifischen Grunderkrankung, die für die Dysphagie verantwortlich ist.

Oft besteht die Behandlung in der dringenden Hilfe beim Entstehen der akuten Symptome der Dysphagie. So muss man in erster Linie sorgfältig im Falle einer echten Dysphagie die Atemwege von der darin befindlichen Nahrung reinigen, woraufhin sichergestellt wird, dass der Patient nicht erstickt ist. Die weitere Behandlung der Dysphagie erfolgt wahrhaft im Krankenhaus; für schwere Fälle werden Nahrung und Wasser über einen Sonde in die Speiseröhre eingeleitet.

Die dringende Behandlung der Dysphagie, die durch eine Entzündung der Speiseröhre verursacht wird, besteht in der Gabe von Antazida (verringern den Säuregehalt, z. B. „Medikamente gegen Sodbrennen" wie Fosfalgel oder Almagel) oder der Einnahme schäumender Tabletten (z. B. Santaka), die im Glas Wasser gelöst werden. Die nachfolgende Behandlung der Dysphagie besteht in der Therapie der Speiseröhrenentzündung.

Bei einer Dysphagie der Speiseröhre ist die Beachtung bestimmter Regeln des Nahrungsverhaltens und der Diät notwendig. So wird eine Bruchernährung mit kleinen Portionen empfohlen (nicht weniger als viermal pro Tag); die Nahrung sollte nicht trocken und hart sein, sie muss sorgfältig zerkaut werden. Das Schlucken von flüssigen und trockenen Speisen gleichzeitig ist untersagt. Nach dem Essen müssen Neigungen nach vorne im Laufe von 1,5 bis 2 Stunden vermieden werden, um Reflux zu vermeiden. Die letzte Nahrungsaufnahme soll spätestens zwei Stunden vor dem Schlaf erfolgen.

Wenn beim Patienten die Dysphagie der Speiseröhre, seine Ration aus leicht für das Verdauen der Nahrung bestehen soll: das Gemüse, die geschweißte oder auf ein Paar vorbereitet sind, die nicht fettigen Sorten des Fleisches, des Fisches und des Vogels, wobei man die Präferenz dem weißen Fleisch zurückgeben muss, wird die Nahrung fettig, gebraten und geräuchert, sowie scharf und würzig ausgeschlossen. Es sind der Schnellimbiss und alle Speziese der Brausen, sowie fest der Tee und der Kaffee untersagt. Der Alkohol wird vollständig ausgeschlossen. Den groben Pflanzenzellstoff ist nötig es auch zu vermeiden. Sind milch- und kislomolotschnyje die Lebensmittel empfohlen, überhaupt muss man die Präferenz der Milch-Pflanzendiät, mit der Ergänzung der Schleimsuppen und der Breie zurückgeben.