Der Zwölffingerdarm
Der Aufbau des Zwölffingerdarms
Der Zwölffingerdarm (Duodenum) ist eine Anfangsabteilung des Dünndarms, die sich unmittelbar nach dem Pylorus anschließt. Anschließend verläuft dieser Abschnitt des Darmkanals zunächst horizontal und etwas schräg, wendet sich dann nach unten, steigt entlang der vorderen Oberfläche der rechten Niere ab, wendet sich nach links und geht schief aufwärts in den Leerdarm über. Der Name dieses Abschnitts des Darmkanals ist mit seiner Länge verbunden, die genau zwölf Fingerbreiten entspricht.
Die Anatomie des Zwölffingerdarms steht im engen Zusammenhang mit dem System der Bauchspeicheldrüse. Auf der medialen Oberfläche des absteigenden Abschnitts des Zwölffingerdarms befindet sich das große Duodenalrecessus (oder groß duodenale Tasche). Hier mündet durch den Sphincter Oddi der gemeinsame Gallengang, in den auch die Bauchspeicheldrüse eintritt (bei einigen Menschen kann der Ausfluss der Bauchspeicheldrüse direkt in den gemeinsamen Gallengang erfolgen). Auf 8–40 mm oberhalb des großen Duodenalrecessus befindet sich das kleine Duodenalrecessus. Durch ihn mündet der zusätzliche Ausfluss der Bauchspeicheldrüse. Diese Struktur ist anatomisch variabel.
Der feingewebliche Aufbau der Schleimhaut des Zwölffingerdarms gewährleistet die Resistenz ihres Epithels gegenüber den aggressiven Bestandteilen des Magensafts, der Galle und der pankreatischen Fermente.
Die Funktionen des Zwölffingerdarms
Eine der Hauptfunktionen des Zwölffingerdarms ist die Neutralisierung des pH-Werts des aus dem Magen kommenden Nahrungsbreis auf alkalisch, wodurch die distalen Abschnitte des Darmkanals nicht mehr angesäuert werden und die Prozesse der Verdauung optimal ablaufen können. In dieser Abteilung des Darmkanals beginnen die Prozesse der Darmverdauung.
Die zweite wichtige Funktion des Zwölffingerdarms ist die Initiierung und Regulation der sekretorischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse und der Leber, die von den chemischen Verbindungen sowie dem Säuregehalt des Nahrungsbreis abhängt.
Die dritte Funktion des Zwölffingerdarms ist die Regulation der Öffnungen und Verschlüsse des Pylorus abhängig vom Säuregehalt und der chemischen Zusammensetzung des enthaltenen Darmabschnitts sowie die Regulation der Magensaftazidität durch Sekretion humoraler Faktoren, die die sekretorische Aktivität des Magens gewährleisten.
Die Krankheiten des Zwölffingerdarms
Die häufigsten Krankheiten des Zwölffingerdarms sind die Zwölffingerdarmentzündung (Duodenitis), das Duodenalgeschwür sowie onkologische Erkrankungen (Krebs des Zwölffingerdarms).
Die Duodenitis
Die Duodenitis ist eine Entzündung der Schleimhaut des Zwölffingerdarms. Zur Entwicklung der Duodenitis tragen bei Nahrungstoxikoinfektionen, Vergiftungen durch toxische Substanzen, die rasch auf die Schleimhaut wirken, übermäßiger Konsum scharfer Nahrung, insbesondere in Kombination mit Alkohol, sowie Beschädigungen der Schleimhaut durch Fremdkörper.
Für die Zwölffingerdarmentzündung sind folgende Symptome charakteristisch: Schmerzen im Epigastrium, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen und eine Erhöhung der Körpertemperatur. Die katarinale und erosiv-ulzeröse Form der Duodenitis heilt in der Regel innerhalb einiger Tage selbstständig; bei erneuter Infektion ist jedoch ein Fortschreiten des Prozesses möglich. Zu den Komplikationen der Duodenitis zählen die Entwicklung einer akuten Pankreatitis, Darmblutungen sowie eine Perforation der Wand des Zwölffingerdarms.
Die Behandlung der Duodenitis umfasst eine adäquate Diättherapie, die Gabe von bindenden und umhüllenden Präparaten sowie Spasmolytika und Cholinolytika.
Das Duodenalgeschwür
Das Duodenalgeschwür entwickelt sich infolge einer Helicobacter-Infektion. Zur Entwicklung dieser Pathologie tragen erbliche Faktoren, neuropsychische Besonderheiten des Menschen, der Nahrungsfaktor sowie der Einfluss medikamentöser Präparate und schädlicher Gewohnheiten bei. Die Symptome dieser Erkrankung sind Schmerzen im Epigastrium einige Stunden nach dem Essen, nächtliche epigastrische Schmerzen, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen. Zu den Komplikationen gehören Blutungen, Penetration, Malignisierung (Entwicklung einer bösartigen Entartung), Pylorusstenose sowie eine Perforation der Wand des Zwölffingerdarms.
Die Behandlung besteht in der Gabe von antihelikobakteriellen Mitteln (Antibiotika, Präparate aus dem Wismut), einer symptomatischen Therapie und einer Diättherapie.
Zwölffingerdarmkrebs
Das Duodenalkarzinom lokalisiert sich meist in den absteigenden Abschnitten; im oberen oder unteren horizontalen Bereich ist es seltener. Im Gegensatz zum Magenkarzinom zeichnet sich das Duodenalkarzinom durch eine geringere Neigung zur Metastasierung aus und beschränkt sich gewöhnlich auf die regionale Lymphknoteninfektion. Eine Besonderheit des Krankheitsbildes ist, dass kleine Tumoren oft symptomfrei bleiben, da sie den Darminhalt nicht behindern und keine Intoxikation verursachen; Symptome entstehen erst bei ausreichend großem Tumorwachstum und Kompression benachbarter Organe. Typische Symptome sind Schmerzen im rechten Oberbauch, Übelkeit, Appetitverlust sowie Folgen einer gestörten Gallenfluss: Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Appetitlosigkeit. Bei Störung des Pankreasabflusses entwickelt sich eine Pankreatitis unterschiedlicher Schweregrade. Bei großen Tumoren manifestiert sich die Klinik durch Stenosierungserscheinungen: Übelkeit, Darmblähung, Magenüberfüllung, Aufstoßen und Sodbrennen sind charakteristisch. Allgemein gehören Gewichtsverlust, Anämie und Appetitlosigkeit zu den Symptomen. Der Behandlungserfolg hängt von einer frühzeitigen Krebserkennung ab. Die operative Behandlung umfasst eine Zirkuläre Resektion des betroffenen Darmabschnitts; bei peripapillärem Karzinom wird auch das Duodenaldrüsenfeld sowie der Gallengang exstirpiert.
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