Der wahre Krupp

Einer der schwersten Zustände bei Kindern im ersten Lebensjahr ist der wahre und der falsche Krupp. Der wahre Krupp ist eine akute subglottische Laryngitis. Bei Kindern lösen die akuten respiratorischen Virusinfektionen, die Influenza, die Diphtherie, das Masernexanthem sowie die Entzündung des lockeren fettigen Gewebes unter den Stimmbändern (Subglottis) eine Ödembildung aus. Dieses Ödem führt zur Verengung der Larynxlumen und wird von Atemnot begleitet. Bei schweren Fällen ist der Tod durch Erstickung möglich. Der wahre Krupp tritt bei Kindern vorzugsweise bis zum Alter von 5 Jahren auf. Im höherem Alter verändern sich die anatomischen Strukturen des Kehlkopfes: das lockere Gewebe geht fast vollständig verloren, sodass eine Entzündung in diesem Bereich nicht zu einem starken Ödem führt und der wahre Krupp unmöglich wird. Häufigster Auslöser sind geschwächte Kinder mit allergischer Veranlagung, Frühgeburtlichkeit oder nach Stammausfällen (Schädigungen).

Der Kehlkopfkrupp

Der Kehlkopfkrupp trifft sich verhältnismäßig selten in Zusammenhang mit der Verkleinerung der Erweitertheit der Diphtherie zur Zeit. Sondern auch es sind die abgesonderten Fälle der Erkrankung heute möglich. Selbständig kann sich oder in der Kombination mit der Rachendiphtherie, hauptsächlich bei den kleinen Kindern, die Kehlkopfdiphtherie entwickeln. Gerade diesen Zustand ist es üblich, für den Kehlkopfkrupp zu halten. Dabei erstrecken sich plentschatyje die fibrösen Auferlegen auf die Schleimhaut des Kehlkopfes. Im Folgenden kann sich der Krampf der Muskeln und die Asphyxie entwickeln. Der Kehlkopfkrupp verläuft schwer und oft fordert den Chirurgieeingriff.

Der falsche Krupp

Beim falschen Krupp handelt es sich um eine rasch fortschreitende Ödembildung der Schleimhaut im subglottischen Raum. Als Auslöser können verschiedene Virusinfektionen der oberen Atemwege, die Influenza, die Masern sowie chemische und thermische Verbrennungen des Kehlkopfes dienen. Das Ödem wird selten von einem Krampf der Kehlkopfmuskulatur begleitet. Der falsche Krupp kann eine Ursache für Asphyxie nur in den schwersten Fällen darstellen. Gewöhnlich verläuft er auch ohne Behandlung innerhalb weniger Stunden, wobei jedoch wiederholte Episoden möglich sind. Ein ungünstiger Prognosefaktor ist das Vorhandensein von hohem Fieber und Atemnot.

Symptome des falschen Krupps

Meistens tritt der falsche Krupp bei Kindern in den nächtlichen Stunden auf. Je nach Ausmaß des Ödems im Gewebe unter den Stimmbändern treten die Symptome auf und verschlimmern sich. Die ersten Anzeichen sind oft nicht sehr ausgeprägt: Das Kind zeigt Unruhe, Schreck, wird kapriziös und beginnt zu weinen. Anschließend erscheint plötzlich ein trockener, bellender Husten. Es stellt sich Atemnot ein; die Atmung wird häufig und oberflächlich (bis zu 30–60 Atemzüge pro Minute). Diese Symptome deuten auf Asphyxie (Sauerstoffmangel) und das Ödem der Kehlkopfschleimhaut hin. Je nach Fortschreiten des Krupps verfärbt sich das Gesicht beim Kind zunächst rot, dann blass oder livid. Die Haut am Körper und an den Extremitäten kann eine bläuliche Schattierung aufweisen. Der Husten wird gröber und drängender. Es entsteht ein deutlich hörbares Rasselgeräusch bei der Atmung. Auf dem Hintergrund der Inspirationsbehinderung treten Einziehungen der Interkostalräume auf. Die schwere Phase des Krupps geht mit ausgeprägter Asphyxie einher; das Kind läuft hin und her, wird später kalt abgedeckt, verliert das Bewusstsein, der Puls wird arhythmisch und schwach. Ohne ärztliche Betreuung entwickeln sich Krämpfe und der Tod durch Erstickung weiter. Die Symptome des falschen Krupps entsprechen selten dem Bild einer schweren Asphyxie; die Merkmale bleiben einige Stunden bis zu einigen Tagen erhalten und verschwinden dann vollständig. Der wahre Diphtheriekrupp unterscheidet sich durch schwerere Symptome: Es kommt zum schnellen Verlust der Stimme (Aphonie) oder zur vollständigen Stimmlosigkeit, woraufhin das Kind nicht sprechen kann oder nur flüstert. Das Auftreten von Symptomen des falschen Krupps erfordert unverzügliche Maßnahmen.

Behandlung des falschen Krupps

Der Grützen bei den Kindern erfordert eine obligatorische ärztliche Betreuung. Die Eltern dürfen dem Kind keine Angst vorführen, um die heftige Exazerbation des Zustands nicht zu provozieren. Unter keinen Umständen darf man mit Krupus selbstständig kämpfen; dieser Zustand gehört zu den gefährlichsten und fordert unverzügliche ärztliche Hilfe. Man muss die Brigade der schnellen ärztlichen Betreuung oder einen Arzt aus der Poliklinik herbeirufen. Bis zur Ankunft der Ärzte muss man den Zugang frischer Luft zum Bett des Kranken gewährleisten, indem das Fenster geöffnet wird. Das Kind kann man auf den Arm nehmen; es muss jedoch in vertikaler Lage gehalten werden. Die Beine können mit heißem Wasser warmgehalten werden. Geben Sie dem Kind warmes Wasser, Tee oder Milch. Wenn der Arzt ankommt, behalten Sie die Besonnenheit bei und folgen Sie deutlich allen Empfehlungen des Arztes. Eine beginnende Wassergeschwulst des Kehlkopfes fordert eine unverzügliche stationäre Einweisung ins Krankenhaus. Unter keinen Umständen darf auf die ambulante Behandlung ein Grützen bei Kindern im ersten Lebensjahr bestehen bleiben. Wenn das Kind erstickt, wird der Arzt gezwungen sein, zur Tracheotomie zu greifen. Es handelt sich um eine kleine Operation, die in der Durchtrennung der Luftröhre und der Einführung eines speziellen Kanülen-Röhrchens besteht. Dieses Maß gewährleistet dem Kind den Eingang der Luft in die Lungen und verhindert den Letalausgang infolge der Asphyxie. Die konservative Therapie ohne chirurgischen Eingriff ist bei Grützen in frühen Stadien möglich. Die Therapie des Kehlkopfkrupps besteht in der Einführung von Seren nach der Methode Besredko. Die Dosis des Serums beträgt bei der Kehlkopfdiphtherie 40.000 bis 50.000 internationale Einheiten. Für die Auswahl der Antibiotika bei der Behandlung der Diphtherie gelten Erythromycin oder Penicillin-Präparate. Die Rolle der Antibiotika in der Behandlung des Grützen bei Diphtherie ist lediglich unterstützend. Falschgrützen werden unter Ausnutzung von Glukokortikosteroiden, Antihistaminika und Adrenalin-Lösungen behandelt. Inhalationen mit physiologischer Kochsalzlösung (0,9 % Natriumchlorid) sind möglich. Die Tracheotomie ist bei falschgrützen nur in 1 % der Fälle notwendig. Die Prognose eines Grützen bei nicht zu starker Kehlkopfstenose ist günstig. Schwere Formen, die eine operative Behandlung erfordern, werden häufig durch Lungenentzündung erschwert. Die größte Gefahr für das Leben stellen eitrige Grützen mit Nekrose bei Kindern des frühen Alters (bis zu 3 Jahren) dar. Dabei sind vor allem Kinder mit Übergewicht, Thymomegalie und allergischen Krankheiten am meisten verwundbar.

Prophylaxe des Grützen.

Die Prophylaxe des Kehlkopfkrupps bei Kindern ist vor allem die Prophylaxe der Diphtherie. In Russland arbeitet das Programm der prophylaktischen Impfungen erfolgreich. Das Kind erhält die Impfung zum ersten Mal im Alter von drei Monaten, woraufhin eine Wiederholungsimpfung (Revakzination) bei Kindern und Erwachsenen erfolgt. Die Impfungen müssen wiederholt werden, da die künstliche Immunität gegen Diphtherie allmählich erlischt.

Für die Prophylaxe des Kehlkopfkrupps die Hauptrolle spielt die Warnung der Influenza und aller scharfen respiratorischen Virusinfektionen. Es ist besonders wichtig, das Kind während der Saisonepidemien zu behüten. Krank werdende erwachsenen und andere Kinder muss man isolieren. Einigen Wert hat sakaliwanije die Kinder, die Präparate des Interferons, die Atemgymnastik. Sich erinnernd, dass es zu die Grütze mehr ist es sind die vollen Kinder geneigt, beachten Sie nach Gewicht des Kindes vom frühen Alter. Konsultieren Sie sich beim Kinderarzt über die Übereinstimmung der Masse des Körpers Ihres Kindes seinem Alter und der Größe. Im Falle der Aufspürung des Übergewichtes muss man den Kampf mit den überflüssigen Kilogrammen florid beginnen. Die körperlichen Belastungen und eine richtige Ernährungsweise werden dem Kind helfen, florid und gesund zu wachsen.